|
Линии
|
Правое легкое
|
Левое легкое
|
|
Окологрудинная
|
5 межреберье
|
-----------------------------------
|
|
Среднеключичная
|
6 межреберье
|
-----------------------------------
|
|
Передняя подмышечная
|
7 ребро
|
7 ребро
|
|
Средняя подмышечная
|
8 ребро
|
8 ребро
|
|
Задняя подмышечная
|
9 ребро
|
9 ребро
|
|
Лопаточная
|
10 ребро
|
10 ребро
|
|
Околопозвоночная
|
Ост. отр-к 11 гр. позвонка
|
Ост. отр-к 11 гр. позвонка
|
Высота стояния верхушек легких спереди 4 см, сзади на уровне остистого
отростка 7 шейного позвонка (слева и справа идентично). Ширина полей Кренига 6
см с обеих сторон. Подвижность нижних легочных краев по линиям:
средней подмышечной = 7 см
срединно-ключичной = 6 см
Сравнительная перкуссия. Над симметричными участками обоих легких
выстукивается ясный легочной звук.
АУСКУКУЛЬТАЦИЯ: над симметричными участками обоих легких выслушивается
везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры, звука плеска,
звука падающей капли нет.
. СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
ОСМОТР ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ: Выпячивания грудной клетки в
области сердца нет. Верхушечный толчок не виден. Сердечный толчок не
определяется.
ПУЛЬС НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ:. Пульс симметричный, правильный.
Частота сердечных сокращений 74 ударов в минуту. Удовлетворительного
наполнения и напряжения. Величина пульсовых волн одинакова, пульс равномерный.
Дефицит пульса отсутствует. Пульс на артериях тыла стопы прощупывается.
Сосудистая стенка вне пульсовой волны мягкая.
ПАЛЬПАЦИЯ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА Верхушечный толчок находится в 5 межреберье на
1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Шириной 1,5 см, сильный, низкий,
резистентный. Ощущения дрожания в области сердца нет. Кожной гиперальгезии в
предсердечной области не наблюдается. Ретростернальная пульсация дуги аорты
отсутствует.
Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца:
Правая - 4 межреберье на 1см к наружи от правого края грудины.
Левая - 5 межреберье на 1см внутри от левой срединно-ключичной линии.
Верхняя - нижний край 3 ребра по левой окологрудинной линии.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая - 4 межреберье по левому краю грудины.
Левая - 5 межреберье на 1см внутри от левой границы ОТС.
Верхняя - на уровне нижнего края 4 ребра по левой окологрудинной линии.
Талия сердца выражена. Границы сердечно - сосудистого контура: правая и
левая границы располагаются по краям грудины, его ширина составляет 6 см.
Поперечник 11см. Длинник сердца 14 см. Конфигурация нормальная.
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА В положении стоя, лежа на спине над всеми точками
выслушивается двухчленный ритм. ЧСС 70 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, правильные,
усиления и ослабления тонов, а также акцента второго тона нет. Расщепления и
раздвоения тонов отсутствует
АД 130/80
мм. рт. ст.
4. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА: Язык розового цвета, влажный, без налета.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА: живот овальной формы, симметричный, без выпячиваний
и втяжений. Активно участвует в акте дыхания. Расширенных венозных анастомозов,
грыж нет. Имеется рубец от проведенной аппендэктомии.
ПРИ ПЕРКУССИИ: Над всей поверхностью выстукивается тимпанический звук.
Симптом флюктуации отсутствует.
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА: При поверхностной пальпации отсутствует напряжение мышц
брюшной стенки. Живот мягкий, безболезненный. Патологических образовании,
расхождения прямых мышц живота не наблюдается.
ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ: Нижний край печени пальпируется по правой срединно -
ключичной линии на уровне края правой реберной дуги. Край печени мягкий,
безболезненный, гладкий, подвижный. Расположение нижнего края печени:
РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ ПО КУРЛОВУ:
1. 9 см
2. 8 см
. 8 см
. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
ПРИ ОСМОТРЕ поясничной области сглаженности и выбухания контуров нет.
Кожа не гиперемирована.
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ: почки не прощупываются. Болевых точек при пальпации не
выявлено. Мочевой пузырь не прощупывается.
Мочевыделение частое (10-12 раз в сутки)
. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
ПРИ ОСМОТРЕ области шеи увеличения ее размеров не отмечается.
ПАЛЬПАТОРНО щитовидная железа не увеличена, безболезненна. Экзофтальма,
глазных симптомов, тремора пальцев вытянутых рук, повышенного блеска и
тусклости глазных яблок нет.
Нарушений роста, телосложения, пропорций тела нет. Вторичные половые
признаки соответствуют паспортному полу. Физическое и умственное развитие
соответствует возрасту.. Отложение жира характерно мужскому типу.
.НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
Походка без особенностей. Координация движений сохранена. Сухожильные
рефлексы в норме. Парезов и параличей нет. Речь последовательная, спокойная,
внятная. Нарушения слуха, жевания и глотания нет.
.ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
Ориентируется в месте, пространстве и в ситуации. Контактен. Речь и
мышление последовательны и логичны. Память сохранена. Настроение ровное,
устойчивое. Внимание устойчивое. Поведение спокойное.
6.ПРЕДВАРИТЕ5ЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация
Сопутствующий диагноз: Хронический гепатит С (с 2004 г)
Осложнение: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей.
Диабетическая микроангиопатия: ретинопатия? Нефропатия?
7.ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Общий анализ крови эритроцитоз
Можно обнаружить гипергемоглобинемию
. Общий анализ мочи Можно обнаружить глюкозурии, протеинурию ацетон.
Относительная плотность мочи нередко высокая.
. Биохимический анализ крови
Увеличение глюкозы гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия,
гипоальбуминемия, повышение содержания глабулинов
. Анализ крови гликемииический профиль после еды
Может быть увеличение глюкозы натощак
. Анализ глюкозурический профиль
.Определение С-пептида При сахарном диабете 1 типа С-пептид понижен, при
сахарном диабете 2 типа -он нормален или повышен.
.Гликолизированный >6% гемоглобин
.Микраль тест Микроальбуминурия
. ЭКГ Нарушение ритма. Безболевая ишемия
. Консультация у офтальмолога Наличие ретинопатии
. УЗИ органов брюшной полости Наличие изменений в поджелудочной железе
.Ro легких Группа риска по развитию
туберкулеза
.Кровь на ВИЧ, RW,
гепатиты
. Кал на яйца глист.
8.РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИКЕ
Рентгенография легких и средостения от 28.08.15
Заключение: Патологии в легких и средостении не выявлено.
Глюкоза крови
|
Время
|
28.08.15
|
02.09.15
|
Норма
|
|
|
|
8.00
|
8,5
|
15.1
|
6,9
|
3.3-6.3
|
|
|
|
11.00
|
11,9
|
17,2
|
12,9
|
3.3-6.3
|
|
|
|
22.00
|
15,6
|
16,6
|
8,5
|
3.3-6.3
|
|
|
Заключение: синдром хронической гипегликемии.
Коагулограмма от 27.08.15
|
Показатель
|
Результат
|
Норма
|
|
Протромбиновое время (сек)
|
13,6
|
|
|
АПТВ (сек)
|
36,9
|
34+/-8
|
|
Тромбиновое время (сек)
|
14,6
|
13+/-3
|
|
Фибриноген (г/л)
|
3,9
|
2-4
|
|
МНО
|
0,90
|
0,9-1,3
|
Заключение: патологии гемостаза не выявлено.
Анализ крови от 27.08.15
|
Показатель
|
Результат
|
Норма
|
|
Эозинофилы
|
1%
|
1-5%
|
|
Н. палочкоядерные
|
1%
|
1-6%
|
|
Н. сегментоядерные
|
64%
|
47-72%
|
|
Лимфоциты
|
26%
|
19-37%
|
|
Моноциты
|
8%
|
3-11%
|
Заключение: воспалительной реакции не выявлено.
Биохимическое исследование от 28.08.15
|
Показатель
|
Результат
|
Норма
|
|
СКФ
|
93,62
|
97.00-137.00
|
|
Креатинин сыворотки
|
85.00
|
62.00-116.00
|
Заключение: хроническая болезнь почек 1 стадии.
Скрининговый тест инфекционных заболеваний от 28.08.15
|
Показатель
|
Норма
|
|
HBsAg (ИФА)
|
Не выявлены
|
-
|
|
Anti-HCV сумм.(ИФА)
|
Выявлены
|
-
|
Заключение: хронический гепатит С
Исследование образцов крови в ИФА на СПИД от 31.08.15
Заключение: Антитела к ВИЧ не обнаружены.
Анализ мочи от 01.09.15
Микроальбумин менее 20
Заключение: Патологии почек не выявлено.
Биохимический анализ крови от 27.08.15
|
Показатель
|
Результат
|
Норма
|
|
Общий белок (г/л)
|
65.49
|
65.00-85.00
|
|
АЛАТ (U/L)
|
18.00
|
0.00-41.00
|
|
АСАТ (U/L)
|
15.36
|
0.00-38.00
|
|
Гликолизированный
гемоглобин (%)
|
15.00
|
4.00-6.00
|
|
С-Пептид (ммоль/л)
|
0.101
|
0.370-1.470
|
|
Индекс атерогенности
|
2.76
|
0.00-3.40
|
|
Холестерин ЛПОНП (ммоль/л)
|
0.48
|
0.10-0.50
|
|
Холестерин (ммоль/л)
|
5.14
|
3.30-5.20
|
|
Холестерин ЛПВП (ммоль/л)
|
1.38
|
1.40-1.70
|
|
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)
|
3.05
|
0.00-3.50
|
|
Триглицериды (ммоль/л)
|
1.0
|
0.5-1.7
|
Заключение: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация
Анализ мочи от 26.08.15
Солом.-желт, удельный вес 1030, кислая, мутная, белок 0,09 г/л,
сахар 1 %, Ацетон +, лейкоциты до 15 в поле зрения, эритроциты
единично в поле зрения.
Заключение: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация.
Биохимический анализ крови от 27.08.15
|
Показатель
|
Результат
|
Норма
|
|
СКФ
|
97.00 - 137.00
|
111.59
|
|
Креатинин сыворотки
(мкмоль/л)
|
62.00-116.00
|
73.00
|
|
Общий белок (г/л)
|
65.00-85.00
|
65.49
|
|
Билирубин общий (ммоль/л)
|
0.00 - 20.50
|
12.90
|
0.00 - 41.00
|
18.00
|
|
АСАТ (U/L)
|
0.00-38.00
|
15.36
|
|
Гликолизированный
гемоглобин (%)
|
4.00-6.00
|
15.00
|
|
С-Пептид (мкмоль/л)
|
0.370 - 1.470
|
0.101
|
|
Индекс атерогенности
|
0.00 - 3.40
|
2.76
|
|
Холестерин ЛПОНП (мкмоль/л)
|
0.10 - 0.50
|
0.48
|
|
Холестерин (ммоль/л)
|
3.30-5.20
|
5.14
|
|
Холестерин ЛПВП (мкмоль/л)
|
1.40-1.70
|
1.38
|
|
Холестерин ЛПНП (ммоль/л)
|
0.00 - 3.50
|
3.05
|
|
Триглицериды (ммоль/л)
|
0.5 - 1.7
|
1.0
|
Заключение: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация
Биозимический анализ крови от 26.08.15
|
Показатель
|
Результат
|
Норма
|
|
АСАТ
|
17
|
До 38
|
|
АЛАТ
|
19
|
До 41
|
|
Общий белок
|
68
|
65-85
|
|
О. билирубин
|
7
|
1-18
|
|
Глюкоза
|
27.4
|
3.3-6.3
|
|
Креатинин
|
80
|
До 124
|
|
Мочевина
|
5,9
|
1.7-8.3
|
|
K+
|
4,4
|
3.2-5.25
|
|
Na+
|
135
|
134-155
|
|
Cl-
|
101
|
98-107
|
Консультация офтальмолога от 28.08.15 Заключение: Диабетической
ретинопатии нет
Консультация невролога от 29.08.15 Пациента нет на месте.
.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Сахарный диабет дифференцируют от ренальной глюкозурии, почечного
диабета, алиментарной глюкозурии и несахарного диабета.
Ренальная глюкозурия наблюдается у беременных, при нефрозе, пиелонефрите,
гломерулонефритах, отравлении цианидами, лечении глюкокортикоидамию.
Почечный диабет возникает вследствие генетических дефектов в ферментах
реабсорбции почек - гексокиназы и щелочной фосфатазы.
Сахарный диабет 1 типа можно сравнивать с сахарным диабетом 2 типа:
|
Признаки
|
СД 1 тип
|
СД 2 тип
|
|
Распространенность
|
10-15 %
|
70-80 %
|
|
Возраст
|
до 35 лет (у настоящего
больного диагностировали СД 1 типа в 36 лет, но наличие осложнений
свидетельствует о более раннем начале развития, примерно за 3-4 года до
диагностики)
|
старше 35
|
|
Начало
|
острое, типичная клиника
|
медленное, без четких
признаков
|
|
Масс тела
|
снижается (у настоящего
больного снижение массы тела на 10 кг)
|
исходно повышена
|
|
Клиника
|
отчетливо выражена
(ярковыраженный гипегликемический синдром)
|
стертая
|
|
Течение
|
лабильное
|
стабильное
|
|
Кетоацидоз
|
выражен при поступлении
ацетон +++
|
отсутствует
|
|
Осложнения
|
микроангиопатии разви
ваются через 3-5 лет (диабетическая нефропатия) Диабетическая полинейропатия
нижних конечностей.
|
микроангиопатии имеются при
диагностике СД
|
|
ИРИ, С-пептид
|
низкие 0,101 от 27.07.15
|
высокие или норма
|
|
Аt к бета- клеткам
|
имеются
|
нет
|
|
Наследственность
|
Нет, но у настоящего больно
в анамнезе есть болеющие СД 1 типа, что может обуславливать риск развития
аутоиммунных заболеваний.
|
есть
|
|
Лечение
|
Инсулин, диетотерапия В
анамнезе имеет место быть прием короткого инсулина по схеме 6-6-6
|
Диета, пероральные
сахароснижающие препараты
|
. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация
Сопутствующий диагноз: Хронический гепатит С (с 2004 г). Неактивный, с
минимальным фиброзом.
Осложнение: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей.
Диабетическая микроангиопатия: Нефропатия (хроническая болезнь почек I стадии)
11. ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Декомпенсация
Диагноз Сахарный диабет 1 типа поставлен на основании наличии
гипергликемического синдрома. (полиурия (до 12 раз в день, ночью 2 раза),
максимальный уровень глюкозы в крови 28,2 ммоль/л (при госпитализации),
полидипсия (выпивает до 5 литров в день), снижение массы тела, наличие
инсулинотерапии в анамнезе, а также наличие сопутствующих заболеваний
характерных для сахарного диабета (полинейропатия и нефропатия). На основании
анамнеза выявлена склонность к аутоиммунным заболеваниям, о чем свидетельствует
наличие СД 1 типа в наследственности. Из лабораторных методик диагноз
подтверждает наличие низкого уровня С-пептида 0.101 мкмоль/л (б/х анализ крови
от 27.08.15)
Декомпенсация поставлена на основании исследования уровня
гликолизированного гемоглобина 15% от 27.08.15. (норма 4-6%)
12.ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
.ДИЕТОТЕРАПИЯ:
Стол №9
.ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ:
Так как у настоящего больного дебют сахарного диабета 1 типа, то
дозировка будет рассчитываться исходя из нормы 0,5 ED\ кг массы тела больного в сутки. ИМТ = 19,25 (N), следовательно суточная дозировка
инсулина составляет 30 ED
Пролонгированный инсулин:
Инсулин-изофан 5 ED
подкожно в 900
Инсулин-изофан 5 ED
подкожно в 2100
Инсулин короткого действия:
Хумулин Р 10 ED подкожно за 20
мин до приема пищи
Хумулин Р 6 ED подкожно за 20
мин до приема пищи
Хумулин Р 4 ED подкожно за 20
мин до приема пищи
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ
Инсулин-изофан Человеческий инсулин средней продолжительности действия.
Взаимодействует со специфическими рецепторами внешней цитоплазматической
мембраны клетки и образует инсулинорецепторный комплекс, стимулирующий
внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа,
пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания глюкозы в крови
обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и
усвоения тканями, снижением скорости продукции глюкозы печенью. Стимулирует
липогенез, гликогеногенез, синтез белка.В среднем, после п/к введения начало
действия - через 1,5 ч, максимальный эффект развивается в промежутке между 4 и
12 ч, продолжительность действия - до 24 ч.
Хумулин Р ДНК-рекомбинантный инсулин человека,
короткого действия. Регулирует метаболизм глюкозы. Анаболическим действие.(
ускоряет анаболизм белков, преобразование глюкозы в гликоген в печени,
ингибирует глюконеогенез и стимулирует преобразование избытка глюкозы в жир)
Начало действия препарата - через 30 мин после введения, максимальный эффект
действия - между 1 и 3 ч, продолжительность действия - 5-7 ч. сахарный диабет диета
инсулинотерапия
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей:
ВАЗОНИТ Производное ксантина. Улучшает микроциркуляцию в зонах
нарушенного кровоснабжения. Улучшает реологические свойства крови (текучесть)
за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов,
повышает эластичность мембран эритроцитов, ингибирует агрегацию эритроцитов и
тромбоцитов и снижает повышенную вязкость крови. Механизм действия препарата
связан с угнетением фосфодиэстеразы и накоплении. Тормозит агрегацию
тромбоцитов и эритроцитов, снижает уровень фибриногена в плазме крови и
усиливает фибринолиз, что приводит к уменьшению вязкости крови и улучшению ее
реологических свойств. Улучшает снабжение тканей кислородом в зонах нарушенного
кровообращения (в т.ч. в конечностях, ЦНС, и в меньшей степени - в почках). При
окклюзионном поражении периферических артерий (перемежающейся хромоте) приводит
к увеличению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог икроножных мышц,
уменьшению болей в покое. При нарушении мозгового кровообращения улучшает
симптоматику. Оказывает слабое миотропное вазодилатирующее действие, несколько
снижает ОПСС и незначительно расширяет коронарные сосуды.
Rp.: Tabl. Pentoxifyllini 0,6 N.20
D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в
день (утром и вечером)
ДИАБЕРИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ: НЕФРОПАТИЯ:
Лизиноприл Ингибитор АПФ. Снижение содержания ангиотензина II ведет к
прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и
увеличивает синтез ПГ. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных
капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение
толерантности миокарда к нагрузкам у больных с ХСН. Расширяет артерии в большей
степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевую
ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). При длительном применении
уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает
кровоснабжение ишсмизированного миокарда. Начало антигипертензивного действия -
через 1 ч. Максимальный эффект наблюдается через 6-7 ч. Аитигипертензивное
действие сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта также зависит от
величины дозы. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни
после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца.
Rp.: Tabl. Lisinoprili 0,01 N.10
D.S. Принимать по 1 таблетке 1 раза в
день, под контролем АД.
13.ДНЕВНИКИ
.09.2015г.
T=36.6
C
Жалобы на умеренную слабость, чувство онемения в нижних конечностях.
Уровень гликемии:
.00ч. - 6,9 ммоль/л
.00ч. - 12,9 ммоль/л
.00ч. - 8,5 ммоль/л
Рекомендовано: - коррекция дозы инсулина
продолжить обучение в школе для больных сахарным диабетом
Лечение получает.
Биосулин Р 6ED перед
завтраком;
Биосулин Р 6 ED перед обедом;
Биосулин Р 4 EDперед ужином;
Биосулин Н 10 ED в 8.30
Биосулин Н 12 ED 22.00
.09.2015г.
T=36.7
C
Жалобы на умеренную слабость, чувство онемения в нижних конечностях.
Незначительную сухость во рту.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые,
физиологической окраски. АД 125/85 мм.рт.ст. пульс 78 в минуту, ритмичный. Тоны
сердца звучные, ритмичные, побочных шумов нет. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При
аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 18 в минуту Живот мягкий,
безболезненный, доступен глубокой пальпации. Стул оформлен, диурез без
особенностей
Проходит школу для больных СД 1 типа
Получает лечение:
Биосулин Р 8ED перед
завтраком;
Биосулин Р 6 ED перед обедом;
Биосулин Р 4 EDперед ужином;
Биосулин Н 10 ED в 8.30
Биосулин Н 12 ED 22.00
.09.2015г.
T=36.7
C
Жалобы на умеренную слабость. Незначительную сухость во рту.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые,
физиологической окраски. АД 130/90 мм.рт.ст. пульс 78 в минуту, ритмичный. Тоны
сердца звучные, ритмичные, побочных шумов нет. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При
аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в минуту Живот мягкий,
безболезненный. Стул, диурез без особенностей. Отеков нет
Проходит школу для больных СД 1 типа
Получает лечение:
Биосулин Р 8ED перед
завтраком;
Биосулин Р 6 ED перед обедом;
Биосулин Р 4 EDперед ужином;
Биосулин Н 10 ED в 8.30
Биосулин Н 12 ED 22.00
.09.2015г.
T=36.5
C
Активных жалоб пациент не предъявляет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые,
физиологической окраски. АД 130/80 мм.рт.ст. пульс 76 в минуту, ритмичный. Тоны
сердца звучные, ритмичные, побочных шумов нет. Акцент II тона над аортой Дыхание через нос свободное. При
аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 18 в минуту. Живот мягкий,
безболезненный. Стул, диурез без особенностей. Отеков нет
Проходит школу для больных СД 1 типа
Получает лечение:
Биосулин Р 8ED перед
завтраком;
Биосулин Р 6 ED перед обедом;
Биосулин Р 4 EDперед ужином;
Биосулин Н 10 ED в 8.30
Биосулин Н 12 ED 22.00