Лимфогранулематоз, медиастинальная форма

Лимфогранулематоз, медиастинальная форма

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского

История болезни

Клинический диагноз: Лимфогранулематоз, медиастинальная форма

Куратор-студент 3 курса

2 медицинского факультета 301-П группы

Абдураманова Медине Алимовна

Зав. кафедрой: профессор А.И Крадинов

Преподаватель: О.П. Прокопенко

Симферополь 2015 год

Жалобы больного

Больной предъявляет жалобы на инспираторную одышку, отек шеи и рук, повышенную температуру тела, повышенную потливость(ночные проливные поты),кожный зуд по всему телу, слабость, резкую потерю веса, потерю аппетита, припухлости в области шеи, периодические боли в суставах и костях.

 morbid

При поступлении больной предъявлял жалобы на сильную одышку, боли в груди и животе , отечность лица и шеи. Временами отмечает удушливый сухой кашель, после которого лицо синеет, появляется охриплость голоса, беспокоила лихорадка, отсутствие аппетита, зуд кожи, потливость. Симптомы появились после продолжительной ангины. На боковой поверхности шеи определяются конгломераты лимфоузлов, безболезненных, плотных, подвижных при пальпации. Больной истощен.

Status presents

Общий осмотр: общее состояние удовлетворительное. Положение больного - активное. Сознание ясное. Рост 156см,вес-36кг. Больной нормального телосложения, бледен. Небольшой цианоз губ, отечность лица, напряжение вен шеи. При перкуссии грудной клетки отмечается расширение границ сосудистого пучка, при аускультации - рассеянные сухие хрипы в легких. Границы сердца в норме, тоны глухие. У больного определяется выраженная одышка и компрессионные явления(отек шеи и верхних конечностей, застойная венозная сеть на коже и груди, синдром Горнера).На боковой поверхности шеи определяются конгломераты лимфоузлов, безболезненных, неподвижных при пальпации.

Наблюдается увеличение надключичных лимфоузлов.

Отмечается наличие постоянной лихорадки: температура имеет чаще волнообразный характер со снижением до нормы в период ремиссии.

Наблюдается повышенная потливость(больной жалуется на ночные проливные поты).Со стороны кожи отмечается склонность к высыпаниям, развитие дерматита. Со стороны крови отмечается наличие абсолютной лимфопении, нейтрофильного лейкоцитоза, эозинофилии и моноцитоза, тромбоцитопении, повышение скорости оседания эритроцитов. Больной истощен, масса тела снижена.

Анализы

Вывод: На общем анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, эозинофилия, лимфопения, тромбоцитоз, моноцитоз, увеличение скости оседания эритроцитов.

Анализ мочи: в пределах нормы. Отмечается отсутствие глюкозы, макромолекулярных белков, эритроцитов в моче.

Анализ пунктата красного костного мозга, взятого при парастернальной пункции: Отмечается наличие лимфогранулематозных очагов, наклонность к склерозированию. В пунктате :наличие единичных клеток Березовского - Штернберга.

Клинический диагноз-лимфогранулематоз, медиастинальная форма.

Гистологическая структура опухоли:

В биоптате лимфатического узла отмечается интенсивное развитие грануляционной ткани, снижение общего объема лимфоидной ткани, стирание общей структуры лимфатического узла. Грануляционная ткань имеет характерный полиморфно-клеточный состав: нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы и ретикулярные клетки. Отмечается наличие характерных для лимфогранулематоза клеток Березовского - Штернберга.

Предлучевой период

Цель - цитодеструктивная, противовоспалительная, анальгезирующая. Результат лучевого лечения зависит от степени регрессии основной первичной опухоли, подавлении клеточных процессов пострадиационного восстановления и скорости регенерации облученных нормальных тканей, которая определяется уровнем защитно-приспособительных реакций организма как в исходном его состоянии, так и в постлучевом периоде. Дезактивация клеток опухоли при воздействии ионизирующей радиации в дозах 1-10 Гр наступает в результате повреждения внутриклеточных структур и нарушения сложных механизмов внутриклеточного обмена. Особенно если клетка находится в состоянии митоза, повреждаются ядерные структуры клетки-хромосомы. Нарушения, возникающие в хромосомах могут быть различными - от разрыва молекулы ДНК до нарушений структуры оснований ДНК, ведущих к генным мутациям. Отмечается подавление синтеза ДНК, повреждение ядерной мембраны, пикноз ядер.

Вид лучевой терапии

Лучевая терапия (радиотерапия) - лечение ионизирующими излучениями. Применяется главным образом для воздействия на опухоли с целью излечения больного (радикальная лучевая терапия).

Источниками ионизирующих излучений являются радиоактивные изотопы, применяемые в виде специально изготовленных препаратов (Радиоактивные препараты <#"880051.files/image001.gif">

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхних и средних отделах наблюдается значительное увеличение в размерах средостение в верхнем и среднем отделах. Контуры его неровные, бугристые, полициклические, тень средостения ассимметричная.

Заключение: злокачественная опухоль медиастинальных лимфоузлов.

На компьютерной томограмме грудной полости средостение на всем протяжении значительно расширено за счет множественных патологических мягкотканых образований (конгломератов-увеличенных лимфоузлов) неравильной формы с четкими бугристыми контурами.

Заключение: злокачественная опухоль лимфатических узлов средостения.

Топографо-дозиметрический эскиз поперечного сечения тела пациента на ровне опухоли с указанием расположения полей облучения.

Поля:

правое парастернальное

левое парастернальное

правое шейно-надключичное

левое шейно-надключичное

злокачественный опухоль медиастинальный лимфоузел

Лучевой период

Особенности ведения больного при проведении лучевой терапии.

Во время курса лучевой терапии больной находится в стационаре. Динамическое наблюдение за состоянием больного включает своевременные поправки, перестройки, существенные изменения в плане лечения, назначение необходимых лечебный воздействий. Обязательно наблюдение за временем проявления и степенью выраженности сопутствующих лучевых реакций как местного так и общего характера. При развитии эритемы или сухого дерматита показан уход за кожей пораженного участка.

Ежедневное выполнение процедуры облучения требует правильной укладки больного, его фиксации, защиты отдельных участков кожи, центрации пучка лучей с использованием средств наблюдения за ходом процедуры. Регистрация всех условии облучения в процедурном листе и состояния больного в дневнике истории болезни.

Послелучевой период

Итоги лучевого лечения

Суммарная очаговая доза-50 Гр

Количество фракций-50

Длительность курса лучевой тепрапии-57 дней.