Синдром кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях
Лечебный
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Петербургский государственный
университет путей сообщения императора Александра I»
Санкт-Петербургский
медицинский колледж
Курсовая работа
«Синдром кишечного эксикоза с
токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях»
Студентки 421
группы
Соловьевой
Дарьи Сергеевны
специальность
«Лечебное дело»
код 310201
Преподаватель
Фролова
Наталия Юрьевна
Санкт -
Петербург / 2014 г.
1. Актуальность синдрома кишечного эксикоза с токсикозом у детей
дошкольного возраста при пищевых отравлениях
Быстрому развитию обезвоживания у ребенка, особенно раннего возраста,
способствуют особенности водно-солевого обмена растущего организма. У младенца
по сравнению со взрослым более высокий процент воды в организме, однако при
этом объём H2O значительно меньше, поэтому потери её более ощутимы. Например, у
взрослого для появления признаков заболевания частота рвоты должна быть не
меньше 10-20 раз, а у малыша - всего 3-5 раз.
Запасы H2O у ребёнка в основном представлены
внеклеточной жидкостью, к которой относятся внутрисосудистая - наиболее
постоянная величина, определяющая показатели объёма циркулирующей крови (ОЦК),
и интерстициальная - более лабильный показатель. У младенца более высокий
уровень перспирации, который обусловлен высокой частотой дыхания и большей
площадью лёгочной поверхности на килограмм массы тела (по сравнению со
взрослым). Кроме того, у младенца больше потери H2O через ЖКТ, что связано с
большей частотой дефекации, и через почки (относительно низкая концентрационная
способность почек приводит к избыточной утрате воды и солей).
Обезвоживание у ребенка развивается при значительных
потерях воды и электролитов, которые происходят в основном при рвоте и диарее.
Однако оно может наступить и при возрастании «неощутимых» потерь (утрата влаги
через дыхательные пути при выраженной одышке, через кожу при гипертермии и
т.д.).
Чаще всего токсикоз с эксикозом развивается на фоне
инфекционных заболеваний, в первую очередь кишечных инфекций, вызванных
бактериями, вирусами, простейшими. Обезвоживание у детей может развиться при
пневмонии (вследствие дыхательной недостаточности) и менингите (из-за
неукротимой рвоты). Для развития ТЭ этиология основного заболевания не имеет
решающего значения.
Причиной обезвоживания у ребенка, кроме отравления,
может быть нарушение проходимости ЖКТ (в том числе врождённая аномалия,
например врождённый пилоростеноз), тяжёлые обменные нарушения (адреногенитальный
синдром, сахарный диабет).
Обезвоживание у ребенка может иметь и ятрогенный
характер: при избыточном назначении мочегонных препаратов, гипертонических
р-ров и белковых препаратов (в виде инфузий), применении концентрированных
детских смесей.
Кроме того, необходимо подчеркнуть, что наиболее
частая причина развития синдрома дегидратации - кишечная инфекция.
Источниками возбудителей инфекции являются люди и
животные больные или бактерионосители, выделяющие возбудителя инфекции с
фекалиями, загрязняющими почву, предметы окружающей среды, пищу, воду открытых
водоемов. Возбудители передаются только через пищевые продукты, чаще через
мясо, молоко, студень, фарш, паштет, котлеты, рыбу, винегрет, салат,
загрязненные в процессе приготовления, транспортировки, хранения и реализации.
Возможно загрязнение мяса при забое и обработке туш больных животных.
Заболевание всегда связано с употреблением в пищу загрязненных продуктов, не
прошедших термической обработки, либо готовой пищи, загрязненной после ее
приготовления, хранившейся вне холодильника и не подвергавшейся повторной
термической обработке. Пищевые отравления, вызванные клостридиями, чаще всего
возникают при употреблении продуктов из мяса и рыбы, которые хранились в теплом
помещении.
синдром кишечный эксикоз токсикоз
2. Патогенез синдрома кишечного эксикоза с токсикозом
у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях
Выход воды из сосудов приводит к раздражению
барорецепторов и мобилизации H2O из интерстиция, а затем и из клеток. Утрата
жидкости повышает вязкость крови и снижает скорость кровотока. В этих условиях
организм реагирует повышением тонуса симпатической нервной системы и выбросом
гормонов: адреналина, норадреналина и ацетилхолина. Возникает спазм
прекапиллярных артериол с одновременным артериовенозным шунтированием в тканях.
Этот процесс носит компенсаторный характер и приводит к централизации
кровообращения.
Централизация кровообращения, в свою очередь,
направлена на поддержание адекватного кровоснабжения жизненно важных органов,
прежде всего мозга и сердца. При этом страдают периферические органы и ткани.
Так, кровоток в почках, надпочечниках, мышцах, органах брюшной полости, коже
становится значительно ниже, чем необходимо для их нормального
функционирования. Вследствие этого на периферии появляется и усиливается
гипоксия, развивается ацидоз, повышается сосудистая проницаемость, нарушаются
процессы детоксикации, нарастает энергетический дефицит. На фоне нарастающей
гипоксии надпочечников повышается выброс катехоламинов, которые в норме
приводят к спазму прекапиллярных артериол и централизации кровообращения, а в
условиях ацидоза развивается парадоксальная реакция: артериолы расширяются (на
смену спазму приходит парез прекапилляров при сохраняющемся спазме
посткапилляров). Наступает децентрализация кровообращения и патологическое
депонирование («секвестрация») крови. Значительная часть крови отделяется от
основного кровотока, что приводит к резкому нарушению кровоснабжения жизненно
важных органов. В этих условиях у младенца нарастают явления ишемии миокарда и
развивается сердечная недостаточность; в печени происходит нарушение всех видов
обмена (нарушены процессы гликолиза и гликогенеза, переаминирования и др.). В
результате венозного застоя снижается объём лёгочной вентиляции, нарушаются
процессы диффузии кислорода и углекислого газа; снижается почечная фильтрация.
Все эти процессы могут приводить к гиповолемическому шоку (шоку вследствие
потери H2O).
Для синдрома ТЭ характерна дисгидрия - внеклеточная
дегидратация в сочетании с отёком клеток головного мозга.
. Классификация синдром кишечного эксикоза с
токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях
Степень тяжести обезвоживания у ребенка определяют по
дефициту массы тела (в процентах от её первоначальной величины), развившемуся
вследствие утраты жидкости.
· I (лёгкая, компенсированная) развивается при дефиците массы
тела от 3 до 5%. Проявления обезвоживания у ребенка незначительны и обратимы.
Гемодинамических нарушений нет или они также незначительны.
· II (средняя, субкомпенсированная) - дефицит массы тела
составляет от 5 до 10%. Наблюдают умеренные проявления эксикоза. Нарушения
гемодинамики компенсированы.
· III (тяжёлая, декомпенсированная) - дефицит массы тела
превышает 10%. При остро возникшей утрате воды и, как следствие, дефиците массы
тела более 15% наступает летальный исход. При этой степени выражены клинические
признаки и декомпенсации гемодинамики. Больные нуждаются в экстренной
медицинской помощи в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации.
Необходимо помнить, что приведённые выше проценты
дефицита массы тела при различных степенях используют только у младенцев
раннего возраста (до 5 лет), а старше 5 лет эти показатели изменяются в сторону
уменьшения. (см. приложения 1)
Изотоническое обезвоживание у ребенка развивается при
относительно равных потерях воды и электролитов. Концентрация натрия в плазме
крови при этом виде находится в пределах нормы.
Гипотоническое возникает при утратах преимущественно
электролитов. При этом виде дегидратации снижается осмолярность плазмы (Na+
ниже нормы) и происходит перемещение воды из сосудистого русла в клетки.
Гипертоническое характеризуется относительно большей
потерей воды, превосходящей утрату электролитов. Общие потери, как правило, не
превышают 10%, однако из-за повышения осмотической концентрации плазмы (Na выше
нормы) клетки теряют воду и развивается внутриклеточная потеря воды.
. Клинические симптомы синдром кишечного эксикоза с
токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях
Клинические симптомы обезвоживания у ребенка
развиваются вследствие патологических утрат воды (рвота, понос, длительная
гипертермия, полиурия, повышенная перспирация и т.д.) и характеризуется
нарушениями со стороны нервной системы и клиническими признаками.
На первый план выступают изменения со стороны нервной
системы: младенец становится беспокойным, капризным, у него наблюдают
повышенную возбудимость (I степень). Кроме того, отмечают жажду, иногда даже
повышенный аппетит (малыш пытается компенсировать утрату жидкости). Клинические
признаки обезвоживания у ребенка выражены умеренно: незначительное снижение
тургора тканей, небольшая сухость кожи и слизистых оболочек, слегка запавший
большой родничок. Может быть небольшая тахикардия, артериальное давление, как
правило, в пределах возрастной нормы. Наблюдают умеренное сгущение крови
(гематокрит на верхней границе нормы или незначительно её превышает). При
исследовании кислотно-основного состояния крови (КОС) выявляют компенсированный
метаболический ацидоз (pH в физиологических пределах). Указанные изменения
характерны для начальной стадии дегидратации, соответствующей I степени ТЭ.
Если продолжаются потери воды и электролитов с рвотой и/или диареей, а дефицит
массы тела превышает 5% (II степень), то у малыша беспокойство сменяется
вялостью и заторможенностью, а клинические признаки обезвоживания у ребенка
становятся более выраженными. Он отказывается от питья (так как это усиливает
рвоту), возникает сухость кожи и слизистых оболочек, резко снижается тургор
тканей (если собрать кожу в складку, то она расправляется медленно),
заостряются черты лица (подбородок чётко очерчен, глаза «ввалившиеся»),
западает большой родничок. Кроме того, учащается пульс и увеличивается частота
дыхания, артериальное давление в большинстве случаев снижено, сердечные тоны
приглушены, развивается олигурия. Показатели гематокрита значительно превышают
норму (на 10-20%), содержание эритроцитов и гемоглобина в периферической крови
повышено не менее чем на 10%, развивается субкомпенсированный метаболический
ацидоз (pH 7,34-7,25).
Наиболее тяжёлые клинические признаки обезвоживания у
ребенка, а также неблагоприятный исход ТЭ наблюдают при III степени, когда
дефицит воды превышает 10%. Продолжается угнетение центральной нервной системы
в результате отёка и набухания клеток головного мозга: малыш безразличен к
окружающему, адинамичен, возможно развитие судорог. Резко выражены симптомы
обезвоживания у ребенка: кожа сухая, бледная с выраженным цианозом в результате
венозного застоя; иногда выявляют склерему (кожные покровы при склереме
холодные, восковидного цвета, пастозные), резко снижен тургор тканей, кожная
складка почти не расправляется; язык покрыт белым налётом и вязкой тягучей
слизью. Кроме того, характерна глухость сердечных тонов, часто развивается
брадикардия. В лёгких выслушивают влажные (застойные) хрипы, ритм дыхания
нарушен (от тахипноэ до ритма Чейн-Стокса и Куссмауля). Перистальтика кишечника
снижена, вплоть до пареза в результате тяжёлых электролитных нарушений.
Развиваются атония и парез мочевого пузыря, анурия. Температура тела, как
правило, снижена, систолическое артериальное давление значительно ниже
возрастной нормы. Прогностически неблагоприятные признаки: сухая роговица
(отсутствует слеза и веки не смыкаются), мягкие глазные яблоки. Показатели
гематокрита и гемоглобина значительно отклонены от нормы. Наблюдают
декомпенсированный метаболический ацидоз (pH <7,25).
Определить обезвоживание у ребенка в большинстве
случаев можно по клиническим признакам. При этом учитывают характер развития
заболевания (начинается остро или постепенно), преобладающий механизм потери
воды (рвота или диарея), частоту дыхания и выраженность температурной реакции.
(см. приложение 2)
Изотоническое обезвоживание у ребенка наблюдают чаще и
считают наиболее лёгким видом эксикоза, при котором теряется эквивалентное
количество воды и солей, происходят умеренные метаболические нарушения. Однако
описаны случаи тяжёлого течения данного вида патологии с расстройствами
сознания и другими тяжёлыми нарушениями.
Внешние признаки обезвоживания у ребенка резко
выражены при гипертоническом варианте и умеренно - при гипотоническом, несмотря
на то, что потери массы тела при гипотоническом виде ТЭ наибольшие. Следует
также отметить несоответствие выраженной сухости кожных покровов и слизистых
оболочек и состояния большого родничка у больных с гипертонической
дегидратацией. В тяжёлых случаях увеличение осмотической концентрации ликвора
может привести к развитию судорог и комы.
При острой потере воды (при которой важен не только
объём теряемой воды, но и скорость ТЭ) в условиях быстро нарастающей
недостаточности кровообращения развивается гиповолемический шок. Данный вид
шока чаще наблюдают у больных при гипотоническом и изотоническом ТЭ и
значительно реже - при гипертоническом. Основные симптомы гипотонического шока:
снижение артериального давления, гипотермия, тахикардия и цианоз. При
неоказании своевременной помощи больной погибает.
. Диагностика синдром кишечного эксикоза с токсикозом
у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях
Диагноз токсикоза с эксикозом ставят на основании
клинических признаков обезвоживания у ребенка: жажды, сухости кожи и слизистых
оболочек (слизистой полости рта и конъюнктивы), западения большого родничка и
глазных яблок, уменьшения тургора и эластичности подкожной клетчатки, снижения
диуреза, изменения ЦНС (беспокойство или вялость, сомнолентность, судороги),
снижения артериального давления, нарушения гемодинамики (бледность и цианоз
кожных покровов, холодные конечности), острой потери массы тела в течение
нескольких часов или суток.
Степень и вид обезвоживания у ребенка, тяжесть
электролитных нарушений помогают уточнить лабораторные исследования (необходимо
отметить, что не всегда известно, на сколько уменьшилась масса тела).
Определяют следующие лабораторные показатели:
· гематокрит и концентрацию гемоглобина (общий анализ крови);
· концентрацию общего белка и электролитов - натрия, калия,
кальция (биохимический анализ крови);
· КОС крови.
При I степени величина гематокрита, чаще всего,
находится на верхней границе нормы и составляет 0,35-0,42, при II степени -
0,45-0,50, а при III степени может превышать 0,55 (однако если дегидратация
развивается у малыша с анемией, то величина гематокрита будет значительно
ниже).
Кроме того, по мере нарастания ТЭ увеличивается
концентрация гемоглобина и белка.
В большинстве случаев при ТЭ развивается
метаболический ацидоз, выраженность проявлений которого оценивают по
показателям КОС крови: показатель pH, который в норме составляет 7,35-7,45 (у
новорождённых сдвиг в кислую сторону до 7,25); избыток/дефицит оснований ВЕ ±3
ммоль/л (у новорождённых и малышей грудного возраста до +5 ммоль/л); НСО3-
20-25 ммоль/л; общая концентрация буферных оснований 40-60 ммоль/л.
При невозможности взятия пробы крови (по техническим
причинам) для биохимического исследования электролитные нарушения (и их
тяжесть) можно оценить по изменениям ЭКГ.
При гипокалиемии на ЭКГ появляются следующие признаки:
· снижение сегмента ST ниже изолинии;
· сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т;
· увеличение амплитуды зубца P;
· увеличение длительности интервала QT.
Гиперкалиемия сопровождается следующими изменениями:
· высоким заострённым зубцом Т;
· укорочением интервала QT;
· удлинением интервала РQ.
Для гипокальциемии характерно:
· удлинение интервала QT;
· снижение амплитуды зубца Т;
· укорочение интервала РQ.
Гиперкальциемия встречается редко. При избытке кальция
наблюдают:
· укорочение интервала QT;
· изменение амплитуды зубца Т;
· увеличение интервала РQ.
6. Помощь на догоспитальном этапе при синдроме кишечного эксикоза с
токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях
Организация питания детям младшего возраста
заключается в уменьшении объема пищи (но не более чем на 50%) и увеличении
кратности кормления до 6-8 раз в сутки. Организация оральной регидратации сразу
после выявления диарейного синдрома или неоднократной рвоты. Они проводятся
готовыми глюкозосолевыми растворами (регидрон, оралит, глюкосолан,
цитроглюкосолан и др.). Оральная гидратация назначается при обезвоживании 1 и 2
степени в 2 этапа.
Детям старшего возраста можно давать пить из кружки
глотками или по 1-2 ст. л. с интервалами по 3-5 мин, ограничивая большие объемы
жидкости, чтобы не спровоцировать рвоту. Расчет введения жидкости через
назогастральный зонд проводится из расчета 10-20 мл на 1 кг массы ребенка за 1
час. Если у ребенка во время оральной гидратации начинается рвота, следует
прекратить прием раствора на 5-10 мин, а затем возобновить более медленно, чем
предыдущее введение.
Второй этап. Второй этап - поддерживающая оральная
гидратация - проводится на весь период болезни до прекращения диарейно го
синдрома и восстановления водно-солевого равновесия. У детей раннего возраста с
целью предупреждения гипер натриемии при проведении оральной гидратации это
соотношение составляет 2:1. При тяжелом обезвоживании (3 степени) или упорной
рвоте проводится капельная внутривенная регидратация в сочетании с оральной.
Объем вводимой жидкости в первый день составляет 120-230 мл/кг. После
ликвидации обезвоживания объем инфузий уменьшают, но расширяют объем оральной
гидратации.
Для инфузионной терапии при токсикозе у детей
применяют следующие растворы: раствор Рингера, «Лактасоль», «Квартасоль»,
«Трисоль», «Хлосоль» и др. Стартовым раствором может быть раствор, содержащий:
глюкозу - 20-50 г/л, соли натрия - 50-80 ммоль/л, калия - 2,5-3 ммоль/л. Состав
водносолевых растворов важно учитывать с оценкой типа обезвоживания. При
изотоническом типе обезвоживании (равномерной потере жидкости и электролитов)
соотношение коллоидных и глюкозосолевых растворов должно быть 1:2 (а
глюкозосолевые растворы должны иметь соотношение 2:1 - 2 части 10%-ного
раствора глюкозы и 1 часть солевого раствора). Стартовым раствором может быть
10%-ный раствор глюкозы. При вододефицитном типе обезвоживание (гипернатриевом)
соотношение равняется 3:1.
При соледефицитном (гипонатриевом) с выраженными
нарушениями гемодинамики соотношение равняется 1:3 или 1:2 для детей старше 6
месяцев жизни. Стартовым раствором должен быть коллоидный раствор, лучше -
реополиглюкин. В рассчитанное количество жидкости входит суточная потребность,
состоящая из питания и жидкости, вводимой энтерально и инфузионно. В первые 6-8
часов ребенок должен получить количество жидкости, равное дефициту массы тела.
При эксикозе 2 степени (средней тяжести) внутривенно вводится 50% рассчитанной
суточной нормы жидкости, при эксикозе 3 степени - до 70-80%. При признаках
гиповолемического шока необходимо ввести коллоидные растворы (реополиглюкин,
гемодез, альбумины, плазму и др.) в объеме от 1/3 общего объема всей
инфузионной терапии.
. Принципы лечения в условиях стационара при синдроме
кишечного эксикоза с токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых
отравлениях
Для успешного лечения обезвоживания у ребенка важно
раннее начало этиотропной терапии. Поскольку одна из главных причин токсикоза с
эксикозом - кишечные инфекции, то при тяжёлых бактериальных формах заболевания
показаны антибиотики, обладающие активностью в отношении грамотрицательной
микрофлоры. В большинстве случаев используют аминогликозиды (гентамицин,
амикацин), защищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) и
цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в возрастных дозах, путь
введения - парентеральный. При среднетяжёлом и лёгком течении заболевания
предпочтение следует отдавать таким препаратам, как пробиотики (бифидобактерии
бифидум), препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), специфические бактериофаги
(сальмонелезный, колипротейный и др.).
Следующий важный компонент терапии токсикоза с
эксикозом - устранение диареи и рвоты. Детям проводят промывание желудка
(используют р-р Рингера из расчёта 100 мл на 1 мес. жизни до 1 года и 1,5-2 л
от 1 года до 3 лет), назначают разгрузочную диету. Состав и количество пищи, а
также кратность её приёма зависят от возраста и тяжести его состояния. Общее
правило для младенцев раннего возраста - «омоложение» диеты, когда из рациона
ребёнка исключают прикорм, используют грудное молоко, жидкие кисломолочные
продукты («Агуша 1», «Агуша 2», детский кефир и т.д.) и адаптированные
кисломолочные смеси («НАН», «Нутрилон» и др.). Увеличение объёма пищи и
расширение диеты проводят постепенно по мере улучшения состояния малыша и
исчезновения симптомов. Кроме того, для нормализации перистальтики используют
метоклопрамид (церукал*) и др.
Основа лечения обезвоживания у ребенка - регидратация,
основная цель которой - восстановление нормального количества и состава
жидкостей организма. Для правильного проведения регидратации необходимо
определить объём воды, её состав и способ введения. В педиатрии используют в
основном два способа введения жидкости - внутрь и парентерально.
Метод регидратации, при котором препараты (р-ры
электролитов) вводят внутрь, применяют, как правило, у младенцев с I степенью
эксикоза и в некоторых случаях при II степени. Предпочтение отдают именно
введению жидкости внутрь, так как этот способ практически безопасен для
больного, его можно проводить в амбулаторных условиях (эффективность во многом
будет зависеть от того, насколько рано начата регидратационная терапия).
Существуют специальные регидратационные р-ры для приёма внутрь (регидрон,
глюкосолан и др.). Для лечения острых диарей рекомендуют р-ры (для приёма
внутрь) со сниженной осмолярностью, так как снижение осмолярности растворов
ведёт к уменьшению объёма стула и частоты рвоты; кроме того, реже возникает
необходимость перехода на инфузионную терапию (ИТ). (см. приложение 4)
При гипертоническом обезвоживании у ребенка и
удовлетворительном состоянии гемодинамики терапию следует начинать с 5%
раствора глюкозы, который сразу, практически не задерживаясь в сосудистом
русле, поступает в интерстиций, а затем в клетки (что и требуется при этом виде
эксикоза). Использование коллоидов как стартового р-ра при этом виде ТЭ
противопоказано в связи с опасностью усиления внутриклеточной дегидратации на
фоне повышения онкотического давления. (см. приложение 5)
При изотонической дегидратации также в качестве
стартового раствора используют р-р глюкозы, однако в большей концентрации
(10%). В этом случае гиперосмолярность раствора позволяет некоторое время
поддерживать ОЦК, а также восполнить внутриклеточный дефицит после того, как
р-р покинет сосудистое русло.
При гипотоническом виде с гемодинамическими
нарушениями лечение следует начинать с коллоидного или кристаллоидного
раствора. В большинстве случаев используют 5% р-р альбумина, реже - другие
плазмозаменители. Однако применение реополиглюкина (гиперонкотического
препарата) может усилить дегидратацию вследствие перехода интерстициальной
жидкости в сосудистое русло.
Соотношение количества растворов глюкозы и
натрийсодержащих р-ров зависит как от вида ТЭ, так и от возраста. У
новорождённых (ввиду физиологической гипернатриемии) и у младенцев раннего
возраста (из-за склонности к гипернатриемии) вводят меньше натрийсодержащих
р-ров. Чрезмерное введение солевых р-ров опасно из-за угрозы развития
гиперосмолярных состояний. Объём жидкости, необходимой для проведения
регидратационной терапии, можно рассчитать несколькими способами. При расчёте
одним из способов учитывают: потребность в воде (соответственно возрасту),
объём дефицита воды (разница массы тела до заболевания и на момент осмотра) и
объём патологических утрат. Объём патологических потерь рассчитывают так: 10
мл/(кг/сут) на каждый градус повышения температуры тела выше 37 °С,
10-20мл/(кг/сут) при продолжающейся рвоте и столько же при диарее (в
зависимости от выраженности симптомов). Другой способ, наиболее удобный для
практического применения, - расчёт суточного объёма жидкости по таблице Дениса,
в которой учтена степень обезвоживания у ребёнка и его возраст. Чем меньше
возраст, тем большее количество жидкости на килограмм массы тела требуется при
одной и той же степени эксикоза. (см. приложение 6)
8. Исследовательская работа по теме «Синдром кишечного эксикоза с
токсикозом у детей дошкольного возраста при пищевых отравлениях»
Наиболее часто синдром кишечного токсикоза с эксикозом развивается в
связи с кишечными заболеваниями, такими как Сальмонеллез, Дизентерия,
Колиэнтерит, Эшерихиоз. Мною был проведён анализ статистических данных по
причине заболеваемости кишечным токсикозом с эксикозом.
Кишечный токсикоз с эксикозом происходит большая потеря жидкости
организмом. Различают три типа дегидротации:
· Изотонический эксикоз
· Вододифицитный эксикоз
· Соледифицитный токсикоз
При различных видах эксикоза объём потери жидкости разный. Это является
важным показателем, так как от этого, в дальнейшем, будет зависеть тактика
оказания неотложной помощи и дальнейшего лечения в стационаре.
Заключение
Я считаю эту тему очень актуальной, так как обезвоживание у ребёнка, при
данном заболевании, может иметь различную степень. Основываясь на проведённые
мною исследования, потеря жидкости может доходить до 15% и более, что требует
своевременного и правильного лечения. Актуальность проблемы ОКИ в детском
возрасте связана не только с высоким уровнем заболеваемости, но и с высокой
вероятностью развития осложнений и даже - летального исхода. В мире диарейные
заболевания остаются основной причиной детской смертности. Из осложнений,
которые развиваются у детей с ОКИ и которые реально угрожают жизни ребенка,
следует, в первую очередь, упомянуть токсикоз с эксикозом (обезвоживание
различной степени), нейротоксикоз, гемолитико-уремический синдром.
Даже при условии благоприятного течения, перенесенные в детском возрасте
ОКИ, приводят к нарушению функции целого ряда органов и систем, способствуют
формированию у детей со сниженным индексом здоровья подверженности к различным
инфекционным и соматическим заболеваниям. Существует концепция о преобразующей
роли ОКИ в патогенезе хронических заболеваний пищеварительной системы,
обсуждается их значение, как важнейшего преморбидного и хронизирующего фактора,
способствующего обострениям, прогрессированию и декомпенсации хронических
заболеваний ЖКТ.
Все это указывает на актуальность данной проблемы и важность ее изучения.
Список источников
1."Основы интенсивной
терапии и реанимации в педиатрии” <#"876824.files/image001.gif">
Приложение 4
Состав стандартных регидратационных растворов с
обычной (регидрон, глкжосолан) и со сниженной осмолярностью (гастролит)
Компоненты растворов
|
Регидрон
|
Глюкосолан
|
Гастролит
|
Натрий
|
3,5 (хлорид) + 2,9 (цитрат)
|
3,5 (хлорид) + 2,5
(бикарбонат)
|
1,75 (хлорид) + 2,5
(гидрокарбонат)
|
Калия хлорид
|
2,5
|
1,5
|
1,5
|
Глюкоза
|
10
|
20
|
14,5
|
Приложение 5
Выбор растворов для регидратационной терапии:
соотношение объёмов р-ра глюкозы и натрийсодержащего раствора (коллоидного или
кристаллоидного) для младенцев разного возраста
Вид обезвоживания у ребенка
и стартовый раствор
|
Новорождённые
|
1-6 мес
|
Старше 6 мес
|
Изотонический (10% р-р
глюкозы)
|
3:1
|
2:1
|
1:1
|
Гипертонический (5% р-р
глюкозы)
|
4:1
|
4:1
|
3:1
|
Гипотонический (5% р-р
альбумина)
|
3:1
|
2:1
|
1:1
|
Приложение 6
Суточный объём жидкости для регидратационной терапии в
зависимости от возраста и степени дегидратации (по Денису), мл/кг
Степень дегидратации
|
До 1 года
|
1-5 лет
|
5-10 лет
|
I
|
130-170
|
75-100
|
II
|
175-200
|
130-170
|
110
|
III
|
220
|
175
|
130
|
Приложение 7
Причины развития кишечного токсикоза с эксикозом
Приложение 8
Потери жидкости при кишечном токсикозе с эксикозом