Протокол ефективності та безпечності застосування лікарських засобів
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця
Кафедра клінічної фармакології та клінічної фармації
ПРОТОКОЛ ЕФЕКТИВНОСТІ ТА БЕЗПЕЧНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
Вік 7 років
Дата курації 13.01.2016
Діагноз: основний: Гострий Бронхіт
Куратор: Матяшок Л.А
Викладач Мягка Неля Миколаївна
Київ-2015
1.ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ПАЦІЄНТА (ПАСПОРТНІ ДАНІ)
)Дата народження- 25.01.08
)Стать- жіноча
)Місце проживання- м.Київ, Дарницький р-н,
)Місце роботи- Учениця 2-го класу
)Дата поступлення в клініку- 07.01.16 22:00
)Початок курації- 13.01.16
) Кінець курації.- 13.01.16
.СКАРГИ
Пацієнтка скаржиться на підвищену температуру тіла ( > 39* ), сухий кашель, млявість
.АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
.АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народилася 25.01.08 у м.Києві. Розвивається відповідно до віку. У школу пішла в 6 років. Домашньо-побутові умови утримання дитини задовільні. Народжена від 2 фізіологічних пологів , вагітність протікала без ускладнень. Вакцинація здійснюється за віком. Перенесла інфекційні захворювання такі як: скарлатина та інфекційний мононуклеоз. Спадковісь не обтяжена
5.АЛЕРГОЛОГІЧНИЙ І ЛІКАРСЬКИЙ АНАМНЕЗ
Алергічні реакції не спостерігалися
гострий бронхіт лікарський засіб
6.ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ
При обєктивному обстеженні стан дитини середнього ступеня важкості. Тяжкість обумовлена інтоксикацією та респіратоорним синдромом. Дитина активна, в свідомості. Тілобудова нормостенічна. Харчування задовільне.
Тургор тканин звичайний. Шкіра бліда, без висипань. Суглоби не змінені. Об`єм рухів повний, безболісний при пальпації. Температура шкіри над суглобами звичайна. Слизова ротоглотки гіперемована, чиста, мигдалики збільшені ( 1 ступеня ), рихлі, нашарувань немає. Дихання через ніс утруднене, виділень немає, слизисті помірні. Язик обкладений, географічний. Піднижньощелепні лімфатичні вузли збільшені, рухомі, безболісні. Грудна клітка не деформована, звичайної форми. Серцевий горб відсутній. Задишка відсутня, допоміжна мускулатура не приймає участі в акті дихання. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Аускультативно дихання везикулярне, жорстке. Присутні провідні хрипи. Межі відносної серцевої тупості відповідно до віку, права- lin. Parasternalis dextra, верхня- праве ребро, ліва- lin.medialis sin. Тони серця звучні, ритмічні. Серцеві шуми відсутні. Живіт звичайної форми, рівномірно приймає участь в акті дихання, доступний пальпації у всіх відділах, безболісний. Печінка пальпується біля краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовипускання не порушене. Дизуричні явища та набряки відсутні. Стул оформлений та регулярний.
Таким чином, на підставі скарг, анамнезу, клінічного об`єктивного обстеження можна встановити попередній діагноз: Гострий Бронхіт
7.ДАНІ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ З ІНТЕРПРЕТАЦІЄЮ РЕЗУЛЬТАТІВ
Загальний аналіз крові, Біохімічний аналіз крові
Загальний аналіз сечі, Аналіз калу на яйця гельмінтівграфія, Огляд ЛОРа, Аналіз крові
Гемоглобін- 132 г/л
Лейкоцити- 6,0
ШОЕ- 26 мм/год
Сегментоядерні- 73 %
Лімфоцити- 25%
Еозинофіли- відсутні
Моноцити- 2%
Загальний аналіз сечі
Щільність <#"justify">8.ОБҐРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДІАГНОЗУ
На підставі скарг ( підвищення температури тіла, кашель, лихоманка), анамнезу, клінічного об`єктивного обстеження( загальна інтоксикація, респіраторний синдром )та результатів Рентген дослідження можна встановити попередній діагноз: Гострий Бронхіт
. ФАРМАКОТЕРАПІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ, ВИЯВЛЕНИХ У ПАЦІЄНТА
А) Загальна клініко-фармакологічна характеристика лікарських засобів, що застосовуються
№ з/пЛЗ та його групова належність відповідно із міжнародною класифікацією (АТС)Дозовий режим, шлях введенняОсновні параметри фармакокінетики (вказати: біодоступність, період напіввиведення, зв'язок з білком, шляхи метаболізму)Фармакодинаміка та обґрунтування вибору ЛЗ, що призначаються (вказати: механізм дії, час настання ефекту, тривалість дії, фармакотерапевтичний ефект, що очікується)1.Сумамед 7,5 мг Група- Антибіотики-макроліди та азаліди <#"justify">Ефект- Знищення інфекції верхніх/нижніх дихальних шляхів та ЛОР-органів2.Сироп подорожника 5мл Фармакотерапевтична група: препарати які стимулюють відхаркуванняДітям віком від 2 до 7 років призначають по 5 мл сиропу ( перорально) 4 рази на добу.Швидко всмоктується в ШКТАктивними речовинами листя подорожника є: слизу, ірідоідние глікозиди (аукубін), сапоніни, полісахариди, і органічні кислоти. При попаданні всередину сапоніни та інші активні речовини подразнюють рецептори, які розміщені на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і рефлекторно стимулюють секрецію бронхіальних залоз (гастропульмональний рефлекс), збільшуючи, таким чином, кількість мокротиння і знижуючи її в'язкість. Розріджують мокроту Ефект через 2-3 години3.Лораксон 1г Група- антибіотики групи цефалоспоринівПрепарат Лораксон використовують для парентерального (внутрішньом'язового і внутрішньовенного) введення. Дозування препарату проводиться строго індивідуально, при цьому враховується тяжкість захворювання вік хворого і маса тіла. Розчин готують безпосередньо перед введенням препарату. Для грудних дітей і дітей молодше 12 років добова доза 20-75 мг на 1 кг маси тіла дитини 2 рази на добуПри парентеральному введенні добре проникає в тканини і рідини організму і має високий об'єм розподілу. Цефтриаксон швидко всмоктується після в / м введення, досягає високої концентрації в сироватці крові. Біодоступність препарату - 100%. Зв'язування з білками плазми крові - 95%. Об'єм розподілу - 0,15 л / кг. Період напіввиведення - 6-9 ч. У зв'язку з тривалим періодом напіввиведення (у середньому - 8 годин, у дітей у віці до 8 днів і у пацієнтів віком старше 75 років - у 2 рази довший) концентрація цефтриаксону через 24 годин після введення вище , ніж МПК для більшості мікроорганізмів.Цефтриаксон - антибіотик групи цефалоспоринів III покоління з широким спектром антибактеріальної дії. Високоактивний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій, як аеробних, так і анаеробних. Механізм дії пов'язаний з пригніченням синтезу компонентів бактеріальних мембран. До цефтриаксону високочутливі бактерії з високою швидкістю поділу. Цефтриаксон стійкий до гидролитическому дії β-лактамаз (пеніцилінази, цефалоспорінази), продукує більшістю грампозитивних і грамнегативних бактерій. Цефтриаксон активний як in vitro, так і in vivo щодо багатьох мікроорганізмів. Ефект - пригнічує або вбиває мікрооргінзми
Б) Обґрунтування призначення
№ з/пЛікарський засіб Відомі методи контролю (ЕКГ, аналіз крові тощо)Показники, що враховуються для оцінки фармакологічного ефекту у пацієнта Динаміка А) Вплив на основне захворювання1Сумамед ФортеКонтроль картини крові і фугкції нирокR-знімокПозитивна , зникнення запалення бронхівСироп подорожникаКонтроль аналізу кровіВ`язкість і кількість виділеного мокротинняПозитивна, почастішання відхаркуванняЛораксонКонтроль картини кровіКонтроль температури тілаПозитивна, зниження температури і зникнення лихоманкиА) Вплив на супутнє захворювання2Сумамед ФортеКонтроль картини крові і фугкції нирокR-знімокПозитивна , зникнення запалення бронхівСироп подорожникаКонтроль аналізу кровіВ`язкість і кількість виділеного мокротинняПозитивна, почастішання відхаркуванняЛораксонКонтроль картини кровіКонтроль температури тілаПозитивна, зниження температури і зникнення лихоманки
В) Оцінка безпечності
№ з/пУскладнення фармакотерапіїЛікарські засоби Можливі Критерії безпеки (методи контролю)Спостерігаються у пацієнтаЗаходи профілактики 1.СумамедБлювання, Біль у жівоті, Нудота Знижена Кількість лейкоцітів, підвіщена Кількість еозинофілів, зниженя рівень бікарбонату крови, Підвищення уровня базофілів, Підвищення уровня моноцітів, Підвищення уровня нейтрофілів Запаморочення, Головний біль, парестезія, дісгевзіяОгляд черговим лікаремвідсутніПорошок для приготування 15 мл (200 мг/5 мл) суспензії для перорального застосування по 16,740 г з вмістом азитроміцину 600 мг у флаконах № 1 з калібрувальним шприцом і ложечкою2.Сироп подорожникаалергічні реакції (дерматит, свербіж, Кропив'янка).Огляд лікаремвідсутні5 мл 3рази на добу перорально3.Лораксонзапаморочення, головні болі, зміна смакових відчуттів, парестезії. нудота, блювання, кандидозний коліт, болі в епігастральній ділянці, розлад кишечника, запор. лейкопенія, лімфоцитоз, нейтропенія. кандидозний інфекція, вагініт. Алергічні реакції спостерігаються у вигляді кропив'янки, свербежу, - флебіт, тромбофлебіт, біль по ходу вени, при внутрішньом'язовому - болючість у місці введення, абсцесОгляд лікаремвідсутніДля грудних дітей і дітей молодше 12 років добова доза 20-75 мг на 1 кг маси тіла дитини 2 рази на добу
. ОЦІНКА ХАРАКТЕРУ МОЖЛИВОЇ ВЗАЄМОДІЇ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
Фармакокінетична взаємодія лікарських засобів, призначених пацієнту
№Препарат1231Сумамед ФотеХ2Сироп подорожникаХ3ЛораксонХ
Фармакодинамічна взаємодія лікарських засобів, призначених пацієнту
№Препарат1231Сумамед ФортеХ2Сироп подорожникаХ3ЛораксонХ
. ВИБІР ПАРАМЕТРІВ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ І БЕЗПЕКИ ПРИЗНАЧЕНОЇ ФАРМАКОТЕРАПІЇ
Після використання вищеописаних препаратів у пацієнтки зменшилися скарги відносно свого здоров`я. За даними рентген дослідження , ЗАК , БХ крові та ЗАС у пацієнтки було виявлено покращення стану здоров`я
. ВИПИСАТИ ПРИЗНАЧЕНІ ХВОРОМУ ПРЕПАРАТИ У ВИГЛЯДІ РЕЦЕПТІВ
Rp: Herbion plantain syrup 150 ml
D.S. Приймати по 1 чайні ложки 4 рази на добу перед їжею: Loraxoni 1.0 S. 2 р/д в/м або в/в: Sumamedi Forte 0.2 5ml
Azitromicini 0.6 M.f. sol.
ВИСНОВОК ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ
Висновок Адекватна, оптимальна фармакотерапія, витримана згідно стандартів лікування, що привела до покращення стану хворого.
Рекомендації: Продовжити курс лікування
Лораксон 1г 2р\д в\м
Сироп подорожника 5мл 4р/д
Сумамед Форте 5мл 200мг по 7,5мг 1р\д
Список використаної літератури
1.Мазурін А.В. Пропедевтика дитячих хвороб / А.В. Мазурін, І.М. Воронцов. - М:, 1986. - 430 с.
2.«Пропедевтика дитячих хвороб». / Под ред. А.А. Баранова. - М:. 1998. - 336 с.
3.Мазурін А.В. Пропедевтика дитячих хвороб / А.В. Мазурін, І.М. Воронцов. - «Фоліант». - М:., 2000. - 542 с.
4.Пропедевтика дитячих хвороб // Під редакцією Н.А. Геппе, Н.С.Подчерняевой. - Підручник. - Вид. «ГЕОТАР-Медіа». - М:, 2008. 462 с.
5. Прокоп'єва С.І. Харчування дітей першого року життя / С.І. Прокоп'єва. - Інформаційне листа.- ГУ РІМЦ, Якутськ:, 2005. - 20 с.