Гипертонический криз
Гипертонический
криз
Повышенное
артериальное давление - заболевание весьма распространенное и имеет много
причин (и не меньше проявлений). Но вне зависимости от причины заболевания,
практически при любой форме артериальной гипертензии может быть своеобразная
форма обострения заболевания - гипертонический криз.
Гипертонический
криз - это внезапный и выраженный (значительно выше обычного уровня) подъем АД,
сопровождающийся появлением или усугублением признаков нарушения мозгового или
коронарного кровоснабжения.
Таким образом,
в это определение включаются два основных критерия криза:
1) повышение
АД, и
2) развитие
мозговой и коронарной недостаточности.
Если у больного
просто случайно выявляемый подъем АД до определенных (даже и достаточно
высоких) цифр, но нет никаких жалоб, кризом это не считается. Правда, нормой
это тоже не назовешь, но подобное состояние требует особого подхода и
отдельного разговора. Причин возникновения гипертонических кризов великое
множество. Условно их иногда делят на экзогенные (внешние) и эндогенные
(внутренние) причины.
К экзогенным
причинам относят влияние психоэмоционального напряжения, стресса, влияние
метеорологических факторов: изменение атмосферного давления (в основном,
понижение), понижение температуры воздуха, прохождение атмосферных фронтов,
повышение относительной влажности. Кстати сказать, влияние метеорологических
факторов объясняется нарушениями в деятельности адаптационных механизмов
организма, в частности, сбоями в работе гипоталамо-гипофизарной системы.
Были
неоднократные попытки прогнозировать состояние больных на основе всего
комплекса климатических факторов, в который входят комплексы
электрометеорологических элементов (доказано, что гипоталамус очень
чувствителен к электролитным изменениям ионного состава воздуха имагнитного
поля Земли), факторы синоптического ряда и некоторые гелиофизические процессы в
атмосфере.
В частности, в
одной из теких классификаций была предложена разбивка погодных условий на 4
типа: весьма благоприятная погода, благоприятная погода, неблагоприятная
погода, особо не благоприятная погода. В другой выделялось 15 типов погодных
условий. К сожалению, особого распространения эти классификации не получили,
хотя они имеют под собой достаточно обоснованные научные данные и могли бы
служить хорошим подспорьем для больных.
К эндогенным
(внутренним) причинам гипертонических кризов относят, в частности, усиление
задержки натрия и воды в организме, избыточное выделение ряда гормонов (к примеру,
ренина), обусловленное особенностями течения заболевания, синдром отмены
гипотензивных средств (в частности, клофелина) и др. В любом случае, вне
зависимости от причины возникновения криза, его течение подчиняется ряду
закономерностей.
С практической
точки зрения, на мой взгляд, удобно выделение трех видов гипертонического криза
(по М. С. Кушаковскому):
1) с
преобладанием нейро-вегетативного синдрома,
2) с
преобладанием водно-солевого синдрома и
3)
гипертензивная энцефалопатия или "судорожная" форма.
Разберем их
подробнее, так как от формы криза во многом зависит и лечение криза и общая
тактика ведения таких больных.
Итак, криз с
преобладанием нейро-вегетативного синдрома. Этот вариант больше характерен для
мужчин, но нередко встречается и у женщин. При этом варианте больные обычно
возбуждены, беспокойны, испытывают тревогу, нервозность. Нередко бывает тремор
(дрожь) в конечностях. Отмечается гиперемия лица, шеи, потливость кожи.
Выражены общемозговые симптомы: интенсивные распирающие головные боли, имеющие
разлитой или локализованный (чаще в затылочной или височной области) характер,
головокружение, ощущение шума в голове, тошнота, рвота.
Иногда может
ухудшаться зрение, больной жалуется на появление перед глазами
"пелены", "мушек". Характерны учащенный пульс,
преимущественное повышение систолического (верхнего) артериального давления.
Мочеиспускание учащено (особенно в период разрешения криза, выделяется довольно
большое количество светлой мочи. Этот вариант гипертонического криза обусловлен
прежде всего значительным выбросом гормонов и чрезмерной активацией
вегетативной нервной системы. В ряде случаев даже возможно по характеру течения
криза определить, какой именно отдел вегетативной нервной системы задействован
больше всего, но это достаточно тонкая диагностика, и она не всегда возможна
(да и, чаще всего, этого и не требуется).
Криз с
преобладанием водно-солевого синдрома. Эта форма заболевания больше характерна
для женщин, особенно с повышенным весом. При этом ведущую роль в патогенезе
криза играет задержка жидкости в организме (и, естественно, те гормональные
изменения, которые приводят или сопутствуют этому). Эти два варианта
гипертонических кризов считаются относительно благоприятными (по сравнению с
третьим видом криза) и относятся к гипертоническим кризам так называемого
"первого порядка". Это одна из классификаций гипертонических кризов,
которая до сих пор иногда используется в формулировании диагноза.
Продолжительность кризов первого порядка - от нескольких минут до нескольких
часов (редко, при водно-солевом ризе) до суток.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://medicinform.net/