Спру тропическая
Спру
тропическая
Спру
тропическая (тропическая диарея) - тяжелое хроническое заболевание,
характеризующееся воспалительно-атрофическими изменениями слизистой оболочки,
упорными поносами, глосситом и нормохромной анемией; распространено в странах с
тропическим и субтропическим климатом, в Советском Союзе встречается в Средней
Азии и Закавказье, очень редко среди жителей средней полосы. Чаще болеют
женщины, особенно в период беременности, и лица пожилого возраста.
Этиология и
патогенез изучены недостаточно. Развитию заболевания предрасполагают
неполноценное питание (преимущественно растительной пищей), недостаточное
употребление в пищу белка, дефицит витаминов, тяжелые инфекционные заболевания,
предшествующие бактериальные и протозойные энтероколиты, ослабление и истощение
организма, эндокринные дисфункции (в период лактации у женщин, угасание половой
функции), нервно-психические перенапряжения. Недостаток в пище витаминов,
усугубленный нарушением их всасывания в кишечнике, способствует возникновению
дистрофических изменений во внутренних органах, а дефицит фолиевой кислоты и
витамина В12 - развитию анемии.
Симптомы,
течение
Заболевание
начинается с неопределенных диспепсических жалоб, ощущений урчания, переливания
в животе, метеоризма, чувства жжения в языке. Затем появляется упорный понос;
испражнения жидкие, пенистые, белесоватого цвета (от большого содержания
неусвоенного жира). При вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки
присоединяются тенезмы; испражнения содержат примесь слизи и гноя. Больные
худеют, возникают признаки полигиповитаминоза. Кожа сухая, гиперпигментирована,
живот резко вздут, перкуторно над ним определяется громкий тимпанический звук.
Характерен эрозивно-язвенный глоссит; постепенно сосочки языка атрофируются,
язык становится гладким, блестящим ("лаковый язык").
Лабораторные
исследования выявляют анемию (нормо- или гиперхромную), гипопротеинемию. Кал
имеет кислую реакцию, в нем определяются большое количество капель непереваренного
жира, кристаллы жирных кислот, мыл, мышечных волокон, непереваренной клетчатки.
При рентгенологическом исследовании - сглаженность рельефа слизистой оболочки и
резко ускоренный пассаж контрастной взвеси по кишечнику; иногда определяются
горизонтальные уровни скоплений жидкости и газа в кишечных петлях.
Эндоскопическое исследование и биопсия слизистой оболочки желудка,
двенадцатиперстной, толстой кишки подтверждают наличие
воспалитально-атрофических изменений в органах пищеварения.
Течение
медленно прогрессирующее с периодами ремиссии и обострения. В начальных стадиях
можно добиться выздоровления больного, в запущенных случаях прогноз плохой;
частой причиной смерти является общее истощение.
Дифференциальный
диагноз проводят с амебиазом, дизентерией, банальными формами энтероколита.
Гиперхромная анемия в ряде случаев может вызвать трудности в дифференциальной
диагностике с В12-дефицитной анемией; однако наличие диареи, данные биопсии
слизистых оболочек пищеварительного тракта позволяют поставить правильный
диагноз.
Лечение в
период обострения заболевания и выраженных проявлений синдрома недостаточности
питания проводят в стационаре. Назначают диету с некоторым ограничением
различных продуктов и витаминов. В случаях, когда заболевание плохо поддается
лечению, полезен переезд в места с более прохладным климатом.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://www.policlinica.ru/