ОРВИ у детей. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме
Cодержание
Введение
1. Клинические проявления орви у детей
1.1 Этиопатогенез
2. Лечение ОРВИ
2.1 Лечение и профилактика ОРВИ
3. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме
3.1 Гипертермический синдром - клинические проявления
3.2 Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на
догоспитальном и госпитальном этапах
3.3 Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном
этапе
Заключение
Приложения
Список использованной литературы
Введение
Наступление осени вновь делает актуальной изучение проблемы
простудных заболеваний, которые специалисты еще называют острыми респираторными
вирусными инфекциями, поскольку в большинстве случаев они вызваны
респираторными (имеющими воздушно-капельный и контактный пути передачи)
вирусами.
Сезон подъёма заболеваемости респираторно-вирусными
инфекциями приходится на период смены теплой погоды на холодную, то есть на
сентябрь и октябрь. Летние стереотипы к этому времени у людей еще сохраняются,
они по-прежнему продолжают одеваться не по погоде легко. При этом организм
человека не успевает адаптироваться к резким климатическим переменам. Снижение
же температуры воздуха приводит к разладу терморегуляции в конечностях и
слизистых оболочках дыхательных путей, особенно у детей незакаленных и мало
бывающих на воздухе. Это приводит к переохлаждению и развитию простудных
заболеваний. Актуальность темы связана и с тем, что ОРВИ у детей дает тяжелые
осложнения, даже может привезти к летальному исходу.
Симптомы острых респираторных вирусных инфекций известны
каждому - это заложенность носа или насморк, боль в горле, чихание,
слезотечение, сухой кашель, умеренное повышение температуры, головная и
мышечные боли, чувство разбитости, повышенная утомляемость. Влияние холодной
погоды, прием острой или чрезмерно горячей пищи мало влияет на тяжесть
процесса. Обычно все жалобы исчезают в течение недели, но период заболевания
может удлиняться, особенно у детей.
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция. Более
известная как ОРЗ (острое респираторное заболевание) - группа вирусных заболеваний
верхних дыхательных путей. Понятие острое респираторное заболевание объединяет
в себе ОРВИ, простуду, обострение хронических инфекций носоглотки и
бактериальные осложнения ОРВИ. Таким образом, ОРЗ это не болезнь и не диагноз,
а специальный термин, который употребляется медицинскими работниками. ОРЗ
представляют собой полиэтиологичную группу инфекций. Этим термином принято
объединять все острые неспецифические инфекционные заболевания респираторного
тракта вне зависимости от их локализации - от ринита до пневмонии. Этот термин
удобен для эпидемиологических целей, поскольку входящие в него формы имеют
много общего в патогенезе и путях передачи - речь идет, в основном, о
воздушно-капельных инфекциях.
Для подавляющего большинства больных опасность для жизни
представляют лишь тяжелые формы заболевания и осложнения, легко возникающие у
детей (пневмонии). Самым тяжелым среди всех ОРВИ является грипп. ОРВИ и обычно
грипп заканчиваются выздоровлением.
Для достижения данной цели нам нужно поставить задачи:
рассмотреть этиопатогенез и клинические проявления ОРВИ у
детей;
изучить клинические проявления гипертермического синдрома;
изучить особенности оказания фельдшером неотложной
медицинской помощи.
Объект исследования:
проявление ОРВИ у детей с гипертермическим синдромом.
Предмет исследования:
ОРВИ. Гипертермический синдром.
1.
Клинические проявления орви у детей
1.1 Этиопатогенез
Острые респираторные вирусные заболевания представляют собой
этиологически разнородную группу. Причиной клинических проявлений могут стать
различные вирусы - гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы,
респираторно-синтициальный вирус (РСВ), метапневмовирус, реовирусы,
коронавирусы и др. Приложение 1.
Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто
госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа.
Риновирусы А и С нередко приводят к тяжелому течению ОРВИ у детей младше 5 лет,
особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии
бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку
воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте. Важное значение
контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ. Понятие
"простуда", под которым в просторечье подразумевается нетяжелое
заболевание верхних дыхательных путей, как правило, вызвано вирусной инфекцией
(чаще риновирусами). Входными воротами для возбудителей ОРВИ является слизистая
оболочка верхних дыхательных путей, где и локализуется воспаление при
большинстве ОРВИ. Однако некоторые вирусы (РСВ, вирусы парагриппа, риновирусы,
коронавирусы) поражают не только верхние, но и нижние дыхательные пути, вызывая
бронхит, бронхиолит и пневмонию, приводя к тяжелому течению ОРВИ, особенно у
детей младшего возраста.
Острый воспалительный процесс вызывает морфологические
изменения слизистой оболочки. Отмечаются разрушение и слущивание эпителиальных
клеток, ультраструктурные изменения реснитчатых клеток и самих ресничек,
нарушение двигательной активности мерцательного эпителия, что приводит к
нарушению функции мукоцилиарной системы. Уже через несколько часов после начала
острого вирусного ринита отмечается резкое угнетение или прекращение двигательной
активности ресничек мерцательного эпителия. В этих условиях микроорганизмы,
оседающие на слизистой оболочке, задерживаются на ее поверхности, инфицируют
клетки и способствуют усугублению воспаления. Активация эндогенной микрофлоры,
или экзогенное бактериальное инфицирование, является причиной осложнений,
отягощающих течение ОРВИ (синусит, отит, пневмония). Восстановление
мукоцилиарного клиренса происходит в среднем через 3-6 недель после
перенесенной ОРВИ.
Особенно выраженное деструктивное действие на цилиарный
эпителий оказывают вирусы гриппа и аденовирусы. В случае инфицирования
риновирусами и РСВ явного гистологического повреждения цилиарного эпителия не
происходит, однако независимо от гистопатологических изменений инфицирование
назального эпителия приводит к острому воспалительному ответу, в ходе которого
выделяются различные воспалительные цитокины и происходит инфильтрация
слизистой оболочки воспалительными клетками (схема). Именно острый
воспалительный ответ является причиной многих симптомов, связанных с ОРВИ. В
ходе воспаления и отека слизистой оболочки может произойти обструкция соустьев
околоносовых пазух или евстахиевой трубы, что предрасполагает к развитию
бактериального синусита или среднего отита. Патогенез можно рассмотреть в виде схемы:
Симптомы ОРВИ у детей
Проявления ОРЗ у детей первого года жизни, независимо от вида
вируса, имеют общие черты. Как правило, ухудшается самочувствие: появляется
беспокойство, ребенок чаще плачет, у него пропадает интерес к окружающему,
нарушается сон, пропадает аппетит - все это обусловлено развитием вирусной
интоксикации, отеком слизистой и заложенностью носа, "закладыванием"
ушей и болезненными ощущениями в них. У ребенка повышается температура, часто
весьма значительно (выше 38-38.5). На этом фоне может развиться вялость,
адинамия, возможно появление судорог. Частыми признаками ОРЗ являются учащенное
дыхание (одышка), насморк, боли в горле и грудной клетке, першение, кашель. Все
эти проявления простудных заболеваний обусловлены тем, что вирусы проникают в
клетки, выстилающие дыхательные пути, вызывают раздражение слизистой оболочки и
развитие воспаления в разных отделах дыхательных путей.
У детей раннего возраста острые респираторные вирусные
инфекции, особенно грипп, протекают более тяжело и чаще дают тяжелые
осложнения. Очень высока опасность развития воспаления уха (отит), гайморовых
пазух (гайморит), воспаления бронхов и легких (бронхит, пневмония). Эти
заболевания, в свою очередь, обусловливают формирование контингента так
называемых часто болеющих детей. В развитии клиники ОРВИ имеются особенности.
Например:
При вирусе гриппа - первые симптомы - першение в горле,
чихание, затем развивается выраженная лихорадка (температура поднимается до 40
градусов), недомогание, сильные боли в голове и мышцах. На следующий день к
непроходящей лихорадке добавляется звонкий сухой кашель, который сопровождается
болью за грудиной. С течением времени сухой кашель плавно становится влажным.
Если поражены трахея и гортань, кашель может быть лающим, возникать на фоне
затрудненного дыхания и осиплого голоса.
При аденовирусе - инкубационный период от 1 дня до 2 недель.
Заболевание начинается остро, с подъёма температуры. Характерным является
тетрада симптомов: ринит <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82>
- фарингит
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82>
- конъюнктивит
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%8A%D1%8E%D0%BD%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%B8%D1%82>
- лихорадка
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B0>.
Также отмечаются симптомы общей интоксикации - слабость, вялость, головная
боль, отсутствие аппетита, сонливость. Лабораторная диагностика малоэффективна.
В общих анализах крови неспецифические изменения (лимфоцитоз
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B7>,
лейкопения
<https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F>).
При вирусе парагриппа - инкубационный период составляет 2-7 дней,
в среднем 3-4 дня. Заболевание парагрипп у большинства больных начинается остро
с подъема температуры тела, появления слабовыраженных симптомов интоксикации и
катаральных явлений. Обычно температура достигает максимума на 2-3-й день
болезни, реже в 1-й день. Общее состояние ребенка в разгар заболевания
нарушается умеренно. Дети жалуются на слабость, снижение аппетита; нарушается
сон. Бывает головная боль, однократная рвота. У отдельных больных температура
тела может достигать 40°С, но резко выраженных симптомов интоксикации при этом
не наблюдается.
Часто первым проявлением парагриппозной инфекции является синдром
крупа, преимущественно у детей в возрасте от 2 до 5 лет. В этих случаях среди
полного здоровья ребенок неожиданно просыпается ночью от грубого, лающего
кашля. Быстро присоединяются охриплость голоса
<#"821239.files/image002.gif">
2. Таточенко
В.К. (ред. ) Острые пневмонии у детей. Изд. Чувашского университета, Чебоксары,
1994г.
. Коровина
Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Острая лихорадка у детей // Рус. мед.
журн. - 2005. - 13 (17). - 1165-70.
. Брязгунов
И., Кизева А. Гипертермии у детей // Врач. - 2011. - № 8. - С.23-28.
. http://medpro.ru
. http://www.7gy.ru
7. <http://medkarta.com>
. <http://www.mif-ua.com>
. <http://refoteka.ru>
. <http://www.5rik.ru>
. https: // ru.
wikipedia.org <https://ru.wikipedia.org>
. <http://zalogzdorovya.ru>
. <http://www.zdorovieinfo.ru>