Импрегнационные методы обработки содержимого непроходимой части корневого канала
Федеральное
агентство здравоохранения и социального развития РФ
Государственное
образовательное учреждение высшего профессионального образования
Волгоградский
государственный медицинский университет
Импрегнационные
методы обработки содержимого непроходимой части корневого канала
Выполнил:
Студент 22 группы 4 курса
стоматологического ф-та
Волгоград
2010
Содержание
импрегнация зуб формалиновый
серебрение
Введение
.
Резорцин-формалиновый метод
.
Метод серебрения
.
Сочетание метода серебрения и резорцин-формалинового метода
Список
использованной литературы
Введение
Импрегнация - пропитывание содержимого
непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения
его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду.
Длительное время импрегнационные методы
обезвреживания содержимого непроходимой части корневого канала были широко
распространены в отечественной стоматологии, что было обусловлено, в первую
очередь, экономическими и организационными причинами. Однако многочисленные
исследования и большой клинический опыт показали крайне низкую эффективность
этих методов. Стоматологическая ассоциация России (СтАР) даже рекомендует
полностью отказаться от их применения.
Однако приходится с сожалением констатировать,
что в условиях крайне недостаточного финансирования "бесплатной"
стоматологической помощи и ограниченного платежеспособного спроса на
дорогостоящие методы эндодонтического лечения, реальной альтернативы
импрегнационным методам в нашей стране пока не существует. Тем более что при
правильном и добросовестном проведении импрегнационные методы обеспечивают
сохранение и функционирование зуба на протяжении определенного периода времени,
иногда - нескольких десятков лет. Хотя гарантии на качество лечения и
"срок службы зуба" в данном случае давать нельзя.
Проведение этого метода предусматривает
превращение пульпы или ее распада в непроходимой части корневого канала в
пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду
под действием микрофлоры и тканевой жидкости.
Следует помнить, что перед проведением
импрегнации пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована, так как
импрегнация живой пульпы неэффективна и приводит к "остаточному пульпиту".
Пациента при проведении импрегнации следует расположить таким образом, чтобы
импрегниру- ющий состав затекал в канал под действием силы тяжести: при лечении
зубов нижней челюсти - сидя, при лечении зубов верхней челюсти - лежа в кресле
с запрокинутой назад головой.
Методика проведения резорцин-формалинового
метода.
Сначала препарируют кариозную полость,
раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. После этого
определяют проходимость корневых каналов. Хорошо проходимые каналы механически
и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.
Непроходимые корневые каналы обрабатывают по
мере проходимости, воронкообразно расширяют их устья, некроти- зируют пульпу в
непроходимой части канала (либо с помощью девитализирующей пасты, либо проводят
электрохимический некроз) и приступают к импрегнации.
Хотим особо подчеркнуть, что импрегнация должна
проводиться на некротизированной пульпе. Импрегнация витальной пульпы не
эффективна!
Импрегнация резорцин-формалиновым методом
обязательно должна проводиться в 3-4 посещения (не меньше!).
В первое посещение проводят обработку
резорцин-формалиновой смесью (жидкостью) без катализатора.
Методика приготовления смеси: на стекло помещают
5-6 капель формалина, а затем в него добавляют до насыщения кристаллический
резорцин. Резорцин размешивают (не растирать!) в формалине металлическим
шпателем. О насыщении раствора свидетельствует прекращение растворения
резорцина - несколько кристалликов остаются нерастворенными.
Затем проводят импрегнацию содержимого
непроходимой части канала приготовленной смесью. Зуб изолируют от слюны и
высушивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2
капли резорцин-формалиновой жидкости и нагнетают в проходимую часть канала
эндодонтическим инструментом в течение 3 минут. Затем остаток смеси удаляют
ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию жидкости и вновь
нагнетают в канал в течение 3 минут. Эта операция производится троекратно.
Затем на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный резорцин-формалиновой
смесью (без катализатора!) и герметично закрывают повязкой из искусственного
дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 дня.
Во второе посещение удаляют повязку, снова
проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора по той же
методике, что и в первое посещение. Над устьями непроходимых каналов вновь
оставляют тампон, пропитанный резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора,
и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее
посещение также назначают через 1-2 дня.
В третье посещение удаляют повязку и проводят
импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью с катализатором.
Методика приготовления резорцин-формалиновой
жидкости с катализатором: на стекле готовят резорцин-формали - новую смесь по
описанной выше методике, затем к ней добавляют 2-3 кристаллика хлорамина
(катализатор) и жидкость на стекле тщательно перемешивают. Смесь при этом
приобретает желтоватый оттенок.
Производят обработку непроходимых корневых
каналов по описанной выше методике (3 раза по 3 минуты). После этого излишки
жидкости удаляют ватным тампоном и проходимую часть канала пломбируют
резорцин-формалиновой пастой (резорцин-формалиновая жидкость с катализатором,
замешанная с оксидом цинка до консистенции пасты).
Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья
каналов накладывают изолирующую прокладку (например, фосфат-цемент), коронку
зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.
В некоторых случаях импрегнацию резорцин-формалиновой
смесью проводят в четыре посещения. Это следует делать в тех ситуациях, когда
врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации
содержимого непроходимой части канала: при очень узких, облитерированных
каналах, если канал удалось пройти лишь на 2-3 миллиметра, при лечении зубов
верхней челюсти, при значительной инфицированности содержимого канала
(например, при гангренозном пульпите). В таких случаях в третье посещение
проводят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью без катализатора, а
импрегнацию с катализатором и пломбирование проходимой части канала производят
в четвертое посещение. В любом случае, независимо от количества посещений, катализатор
используют только в последнее посещение.
При проведении резорцин-формалинового метода
содержимое корневого канала пропитывается резорцин-формалиновой смесью, которая
после использования катализатора полимеризуется в фенол-формальдегидную
пластмассу. В результате пульпа вместе с микроорганизмами оказывается как бы
замурованной в этой стеклоподобной, не подвергающейся распаду, массе. В то же
время, в процессе полимеризации эта масса дает усадку, отходя от стенок канала
и апикального отверстия, поэтому резорцин-формалиновый метод не гарантирует
герметизации просвета канала. Чтобы уменьшить усадку, проходимая часть канала
должна быть допломбирована резор- цин-формалиновой пастой (см. рис. 498).
Зуб после проведения резорцин-формалинового
метода окрашивается в розовый цвет, при проникновении за апикальное отверстие
резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тканей периодонта. Как
показывает клинический опыт, зубы, леченные резорцин-формалиновым методом,
становятся хрупкими, спаиваются с окружающей костной тканью, что создает
определенные проблемы при необходимости их удаления.
. Метод серебрения
Следует помнить, что перед проведением метода
серебрения, так же как и резорцин-формалинового метода, пульпа в канале
обязательно должна быть девитализирована. Пациента следует расположить таким
образом, чтобы импрегнирующий состав затекал в канал под действием силы
тяжести: при лечении зубов нижней челюсти - сидя, при лечении зубов верхней
челюсти - лежа в кресле с запрокинутой назад головой.
Методика проведения метода серебрения.
Сначала препарируют кариозную полость,
раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Затем определяют
проходимость корневых каналов. Проходимые каналы механически и медикаментозно
обрабатывают и пломбируют.
Непроходимые корневые каналы обрабатывают по
мере проходимости, воронкообразно расширяют их устья, если пульпа в
непроходимой части канала живая, ее некротизируют либо с помощью
девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз и приступают к
импрегнации.
Импрегнация методом серебрения также должна
обязательно проводиться в 3-4 посещения (не меньше!).
В первое посещение сначала проводят
пропитывание непроходимой части канала 30% водным раствором нитрата серебра.
Для этого зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала при помощи
пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли указанного раствора и нагнетают
его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3-х минут.
Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую
порцию раствора нитрата серебра и вновь нагнетают в канал в течение 3-х минут.
Эта операция повторяется троекратно. Затем на устье канала при помощи пипетки
или щечек пинцета помещают 1-2 капли восстановителя - 4% раствор гидрохинона
(по Пеккеру) или смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении
1:1, приготовленная ex tempore (по Платонову). Восстановитель нагнетают в
проходимую часть канала эндо-донтическим инструментом в течение 3 минут.
Полость зуба после внесения в нее восстановителя окрашивается в темно- серый
цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра.
В заключение на устья непроходимых каналов
накладывают ватный тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и
герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение
назначают через 1-2 дня.
Во второе посещение удаляют повязку и
проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое посещение - 3 раза по 3
минуты обрабатывают раствором нитрата серебра, а затем в течение 3-х минут
нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют
тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра и полость герметично
закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также
назначают через 1-2 дня.
В третье посещение удаляют повязку и вновь
проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущие посещения. После
этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном, полость зуба высушивают и
проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой.
Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья
каналов накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают
постоянным пломбировочным материалом.
В некоторых случаях импрегнацию методом
серебрения проводят в четыре посещения. Это следует делать при узких,
облитерированных каналах, если удалось пройти лишь устьевую часть канала, при
лечении зубов верхней челюсти и во всех случаях, когда врач не уверен, что трех
посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой
части канала, а также при значительной инфициро- ванности содержимого канала
(например, при гангренозном пульпите).
При проведении метода серебрения восстановитель
применяют в каждое посещение, допускается даже оставлять тампон, пропитанный
восстановителем, над устьями каналов между посещениями. Кроме того, следует
подчеркнуть, что при проведении метода серебрения в зубах верхней челюсти
рекомендуется использовать восстановитель по Платонову - смесь 30% нашатырного
спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленную ex tempore. Это
связано с тем, что оба эти компонента образуют пары, которые лучше, чем
гидрохинон, проникают в каналы зубов верхней челюсти.
Отрицательной стороной метода серебрения
является недостаточно надежное обеззараживание неудаленной пульпы или ее
распада, так как альбуминаты серебра образуются в основном на поверхности, а в
толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется жизнеспособная патогенная
микрофлора, которая может вызывать развитие воспалительных осложнений со
стороны апикального периодонта. Другими недостатками метода серебрения являются
окрашивание тканей зуба в темно-серый цвет и раздражающее действие нитрата
серебра при проникновении его за апикальное отверстие.
3. Сочетание метода серебрения и
резорцин-формалинового метода
Чтобы повысить эффективность и надежность
импрегнационных методов, было предложено сочетать метод серебрения и
резорцин-формалиновый метод. При этом сначала проводится метод серебрения, при
котором стенки микро- и макроканалов покрываются пленкой металлического
серебра. Затем проводят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью, в результате
чего пульпа в непроходимой части корневого канала превращается в асептический
пластмассоподобный тяж, не подверженный растворению или распаду под действием
микрофлоры и тканевой жидкости (см. рис. 500).
Методика проведения.
В первое посещение, после соответствующей
подготовки зуба, проводят импрегнацию содержимого непроходимой части корневого
канала методом серебрения. Для этого зуб изолируют от слюны и высушивают. На
устье канала помещают I-2 капли 30% водного раствора нитрата серебра и
нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение
3 минут. Эту операцию повторяют троекратно. Затем на устье канала наносят I-2
капли восстановителя и нагнетают его в канал в течение 3 минут.
В заключение в полость зуба помещают ватный
тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра, и герметично закрывают
повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через I-2
дня.
В третье посещение вновь проводят серебрение по
той же методике, что и в предыдущие посещения. После этого излишки жидкости
удаляют ватным тампоном, полость зуба высушивают и приступают к импрегнации
содержимого непроходимой части канала резорцин-формалиновым методом. На устье
канала помещают 1-2 капли резорцин-формалиновой смеси без катализатора и
нагнетают ее в канал в течение 3 минут. Эту операцию также проводят троекратно.
Затем в полость зуба помещают ватный тампон,
пропитанный резорцин-формалиновой смесью без катализатора, и герметично
закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают
через 1-2 дня.
В четвертое посещение удаляют повязку и проводят
импрегнацию резорцин-формалиновой смесью с катализатором. Обработку
непроходимых корневых каналов проводят по описанной выше методике (3 раза по 3
минуты). После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном и проходимую
часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой (резорцин-формалиновая
жидкость с катализатором, замешанная с оксидом цинка).
Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья
каналов накладывают изолирующую прокладку, коронку зуба восстанавливают
постоянным пломбировочным материалом.
Описанный метод считается более надежным, хотя
он, как и все импрегнационные методы, не дает гарантии благоприятного исхода
проведенного лечения. Кроме того, на проведение этого метода требуются
значительные затраты времени врача и пациента, хотя в некоторых клинических
ситуациях его применение безусловно оправдано.
Список использованной литературы
1. Магид
Е.А., Мухин Н.А. "Атлас по фантомному курсу терапевтической
стоматологии", Москва 1988
2. Боровский
Е.В. с сооавт. "Терапевтическая стоматология", Москва 1998
. Никоминин
П.К. "Современная эндодонтия практического врача", Полтава 1998
. Хоменко
Л.А. Биденко Н.В. "Практическая эндодонтия: инструменты материалы и
методы", Киев 1998
. Практикум
по терапевтической стоматологии "Фантомный курс: учебное пособие",
(Данилевский М.Ф., Грокольский А.П., Политун А.М. и др.), Под редакцией
Данилевского М.Ф. Львов 1993
. "Терапевтическая
стоматология" под ред. Боровского Москва 1997