Система лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на современном этапе

Оглавление

Введение

1. Финансирование лечебно-профилактических учреждений

2. Правила хранения и учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения

3. Планирование лекарственного обеспечения с использованием интегрированных систем

4. Новый подход у усправлению лекарственным обеспечением

4.1 Актуализация и синхронизация передачи нормативно-справочной информации и федерального регистра участникам ДЛО

4.2 Внедрение программы дополнительного лекарственного обеспечения

Заключение

Список литературы

Введение

Планирование является одним из важнейших видов экономической работы.

Планирование здравоохранения - это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.

Основные принципы планирования здравоохранения:

·        Научно-техническая обоснованность планов;

·        Выделение приоритетных проблем;

·        Сочетание текущего и перспективного планирования;

·        Сочетание отраслевого и территориального планирования;

·        Экономическая эффективность планов.

Лекарственное обеспечение - неотъемлемая составляющая сферы здравоохранения. С необходимостью точного планирования ассортимента, категорий, дозировок лекарственных средств, уточнений международных и патентованных названий неизбежно сталкиваются все участники рынка медицинских услуг: от лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): районных поликлиник, стационаров, центров диагностики до аптек, фондов страхования и органов управления разного уровня.

Основными задачами лекарственного обеспечения медицинских учреждений являются:

эффективное использование финансовых ресурсов, предназначенных для оплаты лекарственных средств;

устранение дефицита лекарственных средств и изделий медицинского назначения в медицинских учреждениях;

обеспечение прав застрахованных в системе ОМС на получение лекарственных средств, гарантирующих качественную медицинскую помощь.

Целью данной работы является рассмотрение системы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения на современном этапе и перспективы развития данной сферы, т.к. в настоящее время, на уровне государственной власти, проводится реформирование системы здравоохранения для достижения рациональности распределения финансовых средств и увеличения качества медицинского обслуживания.

1. Финансирование лечебно-профилактических учреждений

Государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения являются бюджетными учреждениями, т.е. организациями, созданными органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера, деятельность которых финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов.

Государственные или муниципальные учреждения здравоохранения фактически выполняют общественный заказ: государство или муниципалитет обеспечивает учреждение необходимыми средствами, которые направляются на достижение строго определенных некоммерческих социальных целей. Учреждение, со своей стороны, выполняет возложенные на него функции по оказанию медицинской помощи населению, которая в соответствии п.1 ст.41 Конституции РФ является для граждан бесплатной.

Зависимость государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения от адекватного финансирования из бюджета соответствующего уровня. Вопрос не столько в количестве и своевременности поступления бюджетных ассигнований, выделяемых учреждениям здравоохранения, сколько в особенностях самого механизма сметного финансирования. В целом для бюджетной сферы характерно наличие дефицита выделения средств, которое обусловлено рядом факторов политического, экономического, правового характера.

Сметный порядок финансирования не способствует внедрению новых экономических механизмов и более эффективному использованию имеющихся ресурсов.

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения до 2020 г. и Перечнем поручений Президента РФ по вопросам развития российского здравоохранения и образования в субъектах РФ, стратегической целью реформы здравоохранения является переход на одноканальное финансирование и внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи.

В настоящее время в России функционирует бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения. Эта модель основана на привлечении средств бюджетной системы РФ (всех уровней) и средств обязательного медицинского страхования. Многоканальность финансирования здравоохранения снижает управляемость отрасли и создает трудности в осуществлении контроля над рациональным и целевым расходованием средств и качеством оказания медицинской помощи.

В "Основных направлениях деятельности Правительства РФ на период до 2012 г." предусмотрено увеличение доли средств обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения к 2012 г. до 70%. Указом Президента РФ от 28.06.2007 №825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации" доля средств ОМС в расходах консолидированного бюджета субъекта введена в перечень показателей оценки эффективности деятельности губернаторов.

Переход к преимущественно одноканальной форме финансирования здравоохранения предполагает, что основная часть средств будет направляться из системы ОМС, при этом оплата медицинской помощи будет осуществляться по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказанных услуг.

Одноканальное финансирование обладает рядом преимуществ. Во-первых, оно обеспечит финансирование всей медицинской помощи в полном объеме с учетом реальных затрат. В настоящее время тарифы в системе ОМС формируются на основе планируемых объемов медицинской помощи и выделяемого финансирования. Одноканальное финансирование позволит заменить данный подход расчетом стоимости лечения по законченному случаю по стандартам медицинской помощи. Переход к оплате за проделанную работу приведет к изменению структуры и качества самой медицинской помощи.

Общая схема планирования может быть представлена в следующем виде:

. Определение основных целей и функций медицинского учреждения

. Определение видов и объемов медицинской помощи, оказание которых ведет к достижению поставленных целей

. Формирование структуры ЛПУ (состав подразделений, система управления)

. Определение потребности в финансовых, материальных и трудовых ресурсах, необходимых для выполнения объемов лечения.

. Расчет предполагаемых поступлений средств.

. Корректировка плановых показателей.

. Определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей и которые необходимо стимулировать.

На выделенные финансовые средства лечебно-профилактическое учреждение проводит закупку лекарственных средств посредством государственных закупок.

Государственные закупки - часть произведенных в стране или за рубежом товаров и услуг, закупаемых правительством, государственными органами за счет средств государственного бюджета. Такие покупки осуществляются государством для нужд собственного потребления (закупка оборудования, лекарственных средств, изделий медицинского назначения и т.д. и т.п.) и в целях обеспечения потребления населением.

Закупка лекарственных средств для государственных и муниципальных нужд осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94 ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" с соблюдением требований Федерального закона от 26.07.2006 года № 135-ФЗ "О защите конкуренции".

Процесс государственных закупок, в т. ч. закупка лекарственных средств, происходит в несколько этапов.

I этап - Подготовка конкурсной документации.

На этом этапе учреждение (заказчик) составляет и формирует техническое задание в соответствии с потребностью в лекарственных средствах и выделенными денежными средствами. В условиях конкуренции заказчик должен найти поставщика, который может предложить ему минимальную цену на предлагаемые товары, работы и услуги, а так же выполнить и другие существенные для него условия (дополнительные требования к качеству продукции, срокам поставки, формам и срокам платежей и т.д.).

II этап - Публикация информации о конкурсе.

Для публикации такого рода объявлений традиционным считается использование обычных средств массовой информации - газет, журналов, специализированных приложений. Вся информация публикуется на сайте государственного заказа в интернете.

III этап - Предоставление конкурсной документации.

Совместно с объявлением информации о предстоящем аукционе или конкурсе, заказчик вывешивает необходимые документы по проведению конкурса, в которой прописываются условия проведения конкурса, требования, предъявляемые к участникам размещения заказа.

IV этап - Разъяснения условий конкурса.

На этом этапе происходит непосредственное взаимодействие участника размещения заказа и заказчика. На основании ФЗ-94 все вопросы по проведению конкурса и разъяснения по конкурсной документации, производятся участником размещения заказа только в письменном виде.

V этап - Сбор и регистрация конкурсных заявок.

Участник размещения заказа предоставляет свои заявки, соответствующие условиям конкурсной документации.

VI этап - Вскрытие конвертов и определение победителя.

На данном этапе определяется победитель конкурса, который соответствует всем условиям конкурса.

VII этап - Заключение государственного или муниципального контракта с победителем конкурса.

Финансирование учреждений здравоохранения происходит по статьям затрат. Расходы на лекарственное обеспечение составляют 25-30% бюджета учреждения, поэтому на сегодняшний день остро стоит вопрос об усилении контроля над учетом лекарственных средств.

лекарственное обеспечение учреждение здравоохранение

2. Правила хранения и учета лекарственных средств и изделий медицинского назначения

ежедневная работа среднего медицинского персонала больницы, наряду с аптечным подразделением, связана с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в части систематизации их хранения, учета и контроля за расходованием, сроками годности, а также соблюдением правил хранения. В связи с этим медицинский персонал также должен знать законодательные и правовые документы в сфере обращения лекарственных средств и иметь представление о деятельности аптеки ЛПУ.

Для обеспечения лечебно-диагностического процесса ЛПУ получают лекарственные средства из аптечного учреждения (организации) по требованиям-накладным, утвержденным в установленном порядке.

Ответственность за хранение и расход лекарственных средств и изделий медицинского назначения, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарственных средств несет заведующий отделением (кабинетом). Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода лекарственных средств и изделий медицинского назначения является старшая медицинская сестра.

В помещениях, где осуществляется хранение лекарственных средств, должны поддерживаться определенная температура и влажность воздуха. Проверка соответствия их состояния установленным требованиям проводится не реже одного раза в сутки на основании показателей гигрометров и термометров, ее результаты отражаются в специальных журналах учета.

Хранение лекарственных средств в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах, при этом условия хранения лекарственных средств приводятся на упаковке каждой лекарственной формы. Предусматривается размещение по местам хранения с учетом деления на группы: токсикологические - наркотические средства, психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства; по способу применения: “Наружные”, “Внутренние”; по форме выпуска: “Инъекционные”, “Глазные капли" и др.;

ЛПУ, а также их подразделения, осуществляющие виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ, включенные в перечень наркотических средств, психотропных веществ), обязаны вести журналы регистрации по установленным формам.

3. Планирование лекарственного обеспечения с использованием интегрированных систем

Гарантии в области здравоохранения являются очень важным элементом социальной политики России, однако управление медицинской помощью в настоящее время все также производится по фактически сложившимся ее объемам без приведения в соответствие ресурсов и обязательств системы здравоохранения и без предварительного планирования и согласования объемов, структуры и условий предоставления медицинской помощи. Рассмотрен организационно-экономический механизм управления медицинской помощью и лекарственным обеспечением с использованием интегрированных систем, использующих базу данных экономических моделей медицинских услуг. Единая нормативно-справочная информация, интеграция современных двухуровневых прикладных инструментальных средств, обеспечивающих информационную поддержку, позволяют провести планирование медицинской помощи и лекарственного обеспечения на принципах, отличных от известных методов, и перейти к системе управляемой медицинской помощи.

Планирование медицинской помощи и лекарственного обеспечения должны производится "снизу вверх": от планирования медицинской помощи в учреждении здравоохранения к планированию на уровне органа управления здравоохранением муниципального образования (территории) на основе медицинских стандартов, содержащих необходимый объем диагностических исследований, лечебных процедур, лекарственных средств и требований к результатам лечения и спроса населения на конкретные медицинские услуги.

На основании анализа спроса должны формироваться предложения по реструктуризации сети муниципального (территориального) здравоохранения и, в конечном итоге, предложения по обоснованному муниципальному (территориальному) заказу на медицинскую помощь и лекарственные средства.

Управление лекарственным обеспечением должно опираться на формулярную систему и "лекарственные стандарты", входящие в экономические модели медицинских услуг. Особую актуальность и значимость приобретают вопросы рационального обеспечения лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами, расходными материалами и изделиями медицинского назначения в условиях ограниченных финансовых ресурсов здравоохранения, в том числе средств бюджета и системы ОМС, направляемых на лекарственное обеспечение,.

В этой связи предлагается организационно-экономический механизм, основанный на моделях медицинских услуг, позволяющий реально определить объемы медицинской помощи и лекарственного обеспечения, ориентированный на рыночные отношения и плавный переход к построению интегрированной системы управляемой медицинской помощи.

Реализация банка медицинских услуг совместно с информационно-поисковой системой по лекарственным средствам позволяет решить следующие задачи:

.        создать целостную взаимосвязанную, динамично развивающуюся и постоянно актуализируемую систему оказания лекарственной помощи;

2.       создать единый автоматизированный формулярный справочник лекарственных средств с данными о форме выпуска, синонимах, аналогах, лечебном эффекте, показаниях к применению;

.        уменьшить необоснованную полипрагмазию (Полипрагмазия в медицине - одновременное (нередко необоснованное) назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур);

.        использовать полученный справочник в моделях (стандартах) оказания медицинской помощи для расчета затрат на лекарственное обеспечение медицинской технологии и комплексной оценки качества оказания медицинской помощи;

.        обеспечить автоматизированную выписку и систему учета выданных рецептов;

.        создать систему учета, поступления и использования лекарственных средств в учреждениях здравоохранения за счет применения рациональной фармакотерапии.

Формирование плана-заказа на лекарственные средства на основе использования формализованных медицинских технологий обеспечивается:

возможностью нормирования расхода реактивов и расходных материалов, используемых для диагностических исследований в соответствии с моделями простых медицинских услуг;

возможностью установления натуральных норм медикаментозного обеспечения "лекарственного стандарта" моделей по нозологиям, и как факт, предсказуемостью затрат на лекарственные средства и определением общей потребности в них при стационарном лечении; для стационарозамещающих технологий; для амбулаторно-поликлинической помощи; в части лекарственных средств, предоставляемых амбулаторным больным на бесплатной и льготной основе. Процесс разработки формулярных списков в сочетании с моделями позволяет решить проблему рационального использования лекарственных средств на основе затратно-эффективного способа их отбора с учетом заболеваемости, ресурсного обеспечения, применения рациональной фармакотерапии; производить расчет цен медицинских услуг с учетом базовых, территориальных или сложившихся цен на лекарственные средства по учреждению здравоохранения, муниципальному образованию и территории в целом; прогнозировать потребность в них и сформировать обоснованный проект закупок. Внедрение автоматизированной интегрированной системы оценки стоимости лекарственных стандартов в практическое здравоохранение позволит повысить уровень знаний медицинского персонала в вопросах лекарственного обеспечения, ускорить процесс выбора врачом лекарственных средств и создать условия для рационального их использования.

4. Новый подход у усправлению лекарственным обеспечением

Моделирование перечня лекарственных средств в сфере здравоохранения осуществлялось дискретно - в рамках системы лекарственного обеспечения, когда общее планирование лекарственного обеспечения населения осуществлялось Министерством здравоохранения, а закупка лекарственных средств, управление ассортиментом - силами самих аптечных учреждений, участие субъектов сферы здравоохранения при этом было минимальным. Организация системы лекарственного обеспечения по рыночному принципу нередко приводит к возникновению дефицита определенных категорий, наименований и дозировок лекарственных средств. Ситуацию во многом усложняет и политика финансирования лекарственного обеспечения льготных категорий населения - что привело к возникновению структурных перекосов в системе лекарственного обеспечения.

Если совсем недавно наличие в аптеке тех или иных лекарственных средств всецело зависело от ассортиментной политики администрации, то запуск ряда проектов в рамках реформы сферы здравоохранения позволит кардинально изменить положение дел, причем не только на уровне отдельно взятых аптечных учреждений, но и на уровне системы в целом. Новый подход к управлению лекарственным обеспечением, который предполагается ввести в рамках реформы здравоохранения, подразумевает комплексное планирование не только в системе лекарственного обеспечения, но и в сфере здравоохранения в целом. В рамках такого подхода в систему планирования включаются все субъекты сферы здравоохранения - Министерство здравоохранения, Росздравнадзор, территориальные органы управления здравоохранением, страховые организации, лечебно-профилактические учреждения, врачи, а также участники фармацевтического рынка - федеральные и региональные дистрибьюторы, аптечные организации различных организационно-правовых форм. Необходимыми условиями комплексного планирования на уровне системы в целом являются: создание единого информационного поля сферы здравоохранения и системы лекарственного обеспечения, и информатизация учреждений - участников системы.

Моделирование перечня лекарственных средств в системе лекарственного обеспечения, ориентированное на удовлетворение потребностей населения, и таким образом, на достижение оптимальности в ассортименте лекарственных средств в масштабах системы, представляет собой два разнонаправленных процесса, которые условно можно охарактеризовать как "нисходящий" и "восходящий".

В рамках первого, "нисходящего" процесса на уровне Министерства здравоохранения создаются каталоги лекарственных средств, допущенных к реализации на территории РФ, этой информацией снабжаются территориальные органы управления здравоохранением, задачей которых является создание и коррекция справочников врача, и фармацевтические организации. Далее уточненная информация передается в страховые компании, лечебно-профилактические учреждения. Фармацевтические организации федерального уровня передают информацию территориальным аптечным сетям и другим учреждениям. В "нисходящем" процессе моделирование перечня лекарственных средств во многом определяется политикой и структурой финансирования системы лекарственного обеспечения, государство выступает здесь не только в роли закупщика лекарственных средств на федеральном уровне посредством специализированных организаций, но и в роли регулятора рынка.

4.1 Актуализация и синхронизация передачи нормативно-справочной информации и федерального регистра участникам ДЛО

"Восходящий" процесс моделирования перечня лекарственных средств на системном уровне ориентирован, в основном, на количественные показатели и представляет собой форму обратной связи, необходимую для полноценного управления лекарственным обеспечением. В рамках данного процесса осуществляется сбор статистической информации, который осуществляется в системе медицинских организаций - от районных и городских ЛПУ к территориальным - и далее, к федеральным органам управления здравоохранением. Параллельно процесс сбора статистической информации происходит в системе фармацевтических предприятий, информация в виде финансовой отчетности, статистики продаж, результаты опроса пациентов поступают компаниям-дистрибьюторам регионального и федерального уровня. На основе данной информации, а также материалов Министерства здравоохранения компании-дистрибьюторы планируют объемы закупок, ассортиментную и ценовую политику. Таким образом, ключевыми элементами системы становятся компании-дистрибьюторы фармрынка, от эффективности действий которых зависит эффективность функционирования системы в целом. В свою очередь, эффективность действий дистрибьюторов фармрынка зависит от качества сбора, обработки, анализа информации аптечными учреждениями и качества материалов, предоставляемых Министерством здравоохранения.

Новый принцип функционирования определяет смещение акцентов в распределении функций субъектов системы. Так, Министерство здравоохранения и социального развития получает возможность вместо директивного планирования системы концентрироваться на задачах совершенствования системы управления фармацевтической деятельностью и организации обеспечения лекарственными средствами. Вероятность возникновения дефицита лекарственных средств в такой системе минимизируется, появляется возможность сбалансировать рост цен на различные категории лекарственных средств. Такой подход позволяет обеспечить доступность и достоверность информации о лекарственных средствах и тем самым решить застарелую проблему российского рынка медицинских услуг.

Эффективность планирования лекарственного обеспечения в такой системе достигается за счет использования не только плановых, но и статистических показателей, и построения прогнозов относительно дальнейшего развития потребности в лекарственных средствах. Компании-дистрибьюторы на основе накопленной информации формируют предложение лекарств, в то же время, спрос в системе лекарственного обеспечения координируется как косвенно - ЛПУ, медицинскими специалистами, так и напрямую - ведомствами разного уровня.

4.2 Внедрение программы дополнительного лекарственного обеспечения

Пока реализация нового подхода осуществляется лишь в рамках программы Дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Программа, целью которой является обеспечение льготных категорий населения лекарственными средствами, подразумевает участие множества субъектов сферы здравоохранения: городских и районных ЛПУ, фондов ОМС разного уровня, региональных и федеральных органов управления здравоохранением. Немаловажным является факт, что в основе ДЛО лежит иной порядок взаимодействий субъектов системы лекарственного обеспечения, активная роль в программе принадлежит и медицинским учреждениям. В программе предусмотрен иной принцип финансирования лекарственного обеспечения, который базируется на детальном учете и контроле назначений лекарственных средств медицинскими специалистами, проверке правомочности и необходимости выписки рецептов, а также контроле отпуска лекарственных средств аптечными учреждениями, участвующими в программе ДЛО. Специалистами медицинской отрасли новый принцип финансирования лекарственного обеспечения оценивается позитивно, так как он позволяет финансировать реально возникающие потребности в лекарственном обеспечении, и более эффективно распределять финансовые средства между субъектами сферы здравоохранения - например, направлять сэкономленные с помощью ДЛО средства на закупку диагностического оборудования и информационной техники для медучреждений, обновить автопарк станций скорой помощи и т.д. Но в настоящее время этот принцип финансирования не имеет права на существование, т.к. финансирование учреждений происходит строго по статьям расходов, о чем говорилось выше.

Основным элементом программы ДЛО является база статистических данных о потребности в лекарственном обеспечении, которая постоянно актуализируется и обновляется - не только в начале отчетных периодов, но фактически в любой момент времени - с учетом происшедших изменений потребности пациентов в лекарственном обеспечении. Каждый из участников получает выделенный доступ к необходимым элементам программы. Естественно, создание такой базы данных становится возможным только при наличии возможности интерактивного взаимодействия субъектов системы, что подразумевает существование всех форм обратной связи между участниками и существование единого информационного пространства программы ДЛО.

Рис.1 Централизованная обработка данных и взаимодействие участников ДЛО

Сбор массивов медицинских данных, анализ и актуализация осуществляется на уровне центров обработки данных (ЦОД), предоставляющих информацию органам управления здравоохранением. Качество информации на выходе из ЦОД определяется двумя параметрами: качеством информации, поступающей в ЦОД из ЛПУ и аптечных учреждений, и качеством обработки информации в самом ЦОД. Базовый принцип функционирования системы предполагает управляемость процессами контроля качества информации и на уровне локальных ЛПУ и аптечных учреждений, и на уровне ЦОД. Однако на практике в настоящий момент существует лишь возможность контроля качества обработки информации на уровне ЦОД - в силу относительной прозрачности структуры. На уровне локальных ЛПУ и аптечных учреждений контроль качества информационных процессов затруднен из-за недостаточной обеспеченности компьютерной техникой, зачастую - из-за недостатка компетентного персонала, умеющего работать в информационной системе программы.

Рис.2 Выписка рецептов в ЛПУ и передача информации в ТФОМС (ЦОД)

Но позитивные сдвиги в управлении качеством информации в локальных ЛПУ и аптечных учреждениях уже наметились. Пока речь идет о первичной информатизации ЛПУ и аптечных учреждений, вторым этапом развития программы должно стать массовое развитие систем управления качеством процессов сбора и обработки информации. Процесс первичной информатизации происходит в ЛПУ и аптечных учреждениях параллельно - в медицинских учреждениях за счет проектов реформы сферы здравоохранения, в аптечных учреждениях - либо за счет собственных средств, либо на деньги крупных дистрибьюторов фармацевтической продукции.

Рис.3 Отпуск лекарственных средств в аптеках и передача информации в ТФОМС (ЦОД)

Моделирование перечня лекарственных средств в программе ДЛО следует разделить на несколько уровней: уровень ЛПУ и аптечных учреждений, уровень территориальных фондов ОМС и создаваемых на их базе ЦОД, уровень органов управления здравоохранением и федерального фонда ОМС.

Роль ЛПУ в моделировании перечня лекарственных средств пассивна - она заключается, преимущественно, в регистрации выписанных рецептов, ведении статистики и записи изменений потребностей пациентов. Собранные данные передаются затем в ЦОД, созданные на базе территориальных фондов ОМС. В аптечных учреждениях, особенно в аптечных сетях, моделирование перечня лекарственных средств происходит в рамках управления ассортиментом - с помощью собственной учетной информации, информационных материалов программы ДЛО, данных компаний-дистрибьюторов фармрынка, юридической и другой информации аптеки формируют представление о развитии рынка, и, соответственно, о необходимых закупках и ассортименте лекарственных средств в новом отчетном периоде. Часть этой информации, поступая в форме обратной связи к компаниям-дистрибьюторам, позволяет дополнить общую картину и корректировать объемы закупок лекарственных средств.

Территориальные фонды ОМС, на основе агрегированных данных ЦОД моделируют перечень лекарственных средств, которые необходимы для лекарственного обеспечения льготных категорий населения в регионе. На основании полученных моделей прогнозируются затраты на реализацию ДЛО в текущем и будущем периодах, осуществляется планирование закупок ЛС, управление товарными запасами в рамках региона. Данные ТФОМС передаются на федеральный уровень и используются при моделировании перечня ЛС, а также уточнении, внесении изменений в структуру лекарственного обеспечения регионов. Федеральные органы управления здравоохранением, исходя из полученной информации, корректируют планы будущих периодов по финансированию программы ДЛО, осуществляют контроль за деятельностью участников программы, получают возможность комплексного управления лекарственным обеспечением.

Заключение

Практика функционирования государственных (муниципальных) учреждений, в том числе в сфере здравоохранения, показывает, что существует ряд вопросов экономического, правого, организационного характера, решение которых необходимо для совершенствования организации оказания медицинской помощи и эффективности использования имеющихся в здравоохранении ресурсов, в т. ч. лекарственных средств.

Необходима неразрывная взаимосвязь аптечной службы со многими подразделениями ЛПУ на разных уровнях: администрации учреждения, старшей медицинской сестры, постовой и процедурной медицинских сестер, исполняющих назначения лечащего врача. В существующих условиях работы требуется ведение строгой отчетности, профессиональный контроль за рациональным использованием, хранением, сроками годности препаратов в подразделениях ЛПУ, за деятельностью, связанной с оборотом наркотических и психотропных средств. Создание системы управления материальными потоками в ЛПУ является основой стабильного и гармоничного обеспечения лечебного процесса товарами аптечного ассортимента.

Результатом процесса многоуровневого интерактивного моделирования перечня лекарственных средств в программе ДЛО является более гибкое и эффективное управление - как на уровне регионов, так и на федеральном уровне.

Интегрированная система служит основой для организации взаимоотношений между органом управления здравоохранением территории, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, лечебно-пpофилактическими учреждениями, позволяет комплексно решить проблему формализации медицинских технологий и расчета себестоимости (цены) медицинских услуг с переходом к оплате за законченный случай лечения в соответствии с медицинским стандартом (моделью) и автоматизированной оценке качества оказания медицинской помощи, обеспечивает переход к управляемой медицинской помощи.

Гарантии в области здравоохранения являются очень важным элементом социальной политики России, однако управление медицинской помощью в настоящее время все также производится по фактически сложившимся ее объемам без приведения в соответствие ресурсов и обязательств системы здравоохранения и без предварительного планирования и согласования объемов, структуры и условий предоставления медицинской помощи.

Список литературы