Мочеполовая система
Содержание:
I. Введение
1. Мочеполовая система.
2. Мочевыделительная система.
. Мочевыделительная система.
II. Воспалительные
заболевания мочеполовой сферы у детей
1. Пиелонефрит.
2. Цистит.
. Баланопостит.
. Энурез.
. Водянка яичка.
. Фимоз.
. Крипторхизм.
. Гипоспадия.
. Вульвиты и вульвовагиниты у
детей.
III. Заключение
IV. Список литературы
I. Введение
. Мочеполовая система
Мочеполовая система - комплекс органов
репродуктивной и мочевыделительной систем, анатомически, функционально и
эмбриологически связанных между собой. Некоторые органы мочеполовой системы
выполняют и репродуктивную, и мочевыделительную функцию (например, уретра у
мужчин).
На рис. схематически изображено строение
мочеполовой системы мужчины и женщины (справа).
2. Мочевыделительная система
Мочевыделительная система человека представлена
парой почек и мочеточников, а также мочевым пузырём и мочеиспускательным
каналом (уретрой). Строение уретры отличается у мужчин и женщин.
. Мочевыделительная система
репродуктивный инфекция почка
мочевыделительный
Репродуктивная система мужчин включает в себя
яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, семявыбрасывающие
протоки, предстательную железу и уретру. Наружные половые органы мужчин представлены
половым членом и мошонкой.
Репродуктивная система женщин включает в себя
яичники с придатками, маточные трубы, матку, влагалище, большие и малые половые
губы, клитор. Между малыми половыми губами располагается преддверие влагалища,
в которое открывается наружное отверстие уретры и отверстие влагалища, а также
протоки бартолиновых желез.
II.
Воспалительные заболевания мочеполовой сферы у детей
Инфекции почек и инфекция мочеполовой системы у
детей - наиболее многочисленная группа в структуре нефрологических заболеваний
и занимают третье место среди инфекций организма ребенка в целом. Наряду с
манифестными формами инфекций почек и мочевыводящих путей существуют и
малосимптомные, латентные варианты течения. Выделяют следующие инфекции почек и
мочевыводящих путей: бессимптомная бактериурия, инфекции нижних (уретральный
синдром, цистит) и верхних (пиелонефрит, паранефрит, карбункул почки) мочевых
путей.
Инфекция мочеполовой системы у детей - это
острое воспаление мочевыводящих путей (мочевой пузырь, мочеточники, лоханка).
Диагноз правомочен только на первом этапе заболевания у детей грудного и
раннего возраста. Основные пути распространения инфекции: уриногенный и через
флору из кишечника: кишечная палочка, протей, энтерококк, сапрофитный
стафилококк. При вульвитах - хламидии, уреаплазма. У детей первых месяцев жизни
при наличии гнойных очагов инфекции - золотистый стафилококк, синегнойная
палочка. При запорах, нарушении биоценоза кишечника может быть и лимфогенный
путь распространения инфекции вследствие общности лимфатических путей между
кишечником и мочевыделительной системой.
Терапия инфекций почек и мочевых путей у детей
направлена на подавление активности бактериальных агентов, активизацию защитных
сил организма, снижение последствий аллопатических препаратов. Еда должна
соответствовать возрасту ребенка, быть полноценной, легкоусваиваемой,
обогащенной витаминами.
Инфекция мочеполовой системы у детей успешно
лечится с помощью антибактериальной терапии, она проводится с учетом
этиологического фактора.
Зачастую пациентам придется запастись должным
терпением, т.к. лечение многих воспалительных заболеваний мочеполовой системы у
детей - это длительный процесс, требующий постоянного контроля опытного
уролога.
. Пиелонефрит
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционное
заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие
острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических
больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать
одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность
симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность
больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно
относятся к лечению.
Причины пиелонефрита. Заболевание может
возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается: у детей в возрасте
до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей
анатомического развития);
у молодых женщин в возрасте 18-30 лет
(возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и
родами);
у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих
путей вследствие развития аденомы предстательной железы).
Любые органические или функциональные причины,
препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития
заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.
К неблагоприятным факторам, способствующим
возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения,
хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев
(обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.
Бессимптомное течение заболевания является
причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные
начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку
заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной
болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при
отсутствии симптоматики пиелонефрита.
Симптомы пиелонефрита. Для острого пиелонефрита
характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С.
Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита,
выраженной слабостью, головной болью, иногда - тошнотой и рвотой. Тупые боли в
поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние,
появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование
выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный
симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает
нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый
оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия,
незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови
характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом
анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.
Хронический пиелонефрит нередко становится
исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического
пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует.
Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи.
Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение
аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов
беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную
сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита
функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса
мочи, артериальной гипертонии и развитию почечной недостаточности. Симптомы,
свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с
клинической картиной острого процесса.
Осложнения пиелонефрита. Двухсторонний острый
пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу
наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.
В некоторых случаях острый пиелонефрит
осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита
(формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее
корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния
гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и
ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и
некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке
показано оперативное лечение.
Если лечение не проводится, наступает
терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз,
при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет
собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами
тканевого распада.
Диагностика пиелонефрита. Постановка диагноза
«острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений из-за наличия ярко
выраженных клинических симптомов.
В анамнезе часто отмечается наличие хронических
заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую
картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии
с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и
изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный
зловонный запах.
Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение
в моче бактерий и небольших количеств белка. О наличии острого воспаления
свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи
специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление
микрофлоры.
При проведении обзорной рентгенографии
выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография
свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении
ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной
функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием
или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме
выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.
Профилактика пиелонефрита. Первый путь этиологической
профилактики пиелонефрита состоит в ликвидации всех очагов инфекции в
организме, то есть в оздоровлении ротовой полости, миндалин, носоглотки,
желудочно-кишечного тракта.
При появлении признаков какого-либо
неблагополучия в указанных органах пациент должен немедленно обратиться к
врачу-специалисту, а при симптомах, подозрительных на общее инфекционное
заболевание (высокая температура тела, общее недомогание, кожная сыпь), - к
врачу-инфекционисту.
Второй путь этиологической профилактики заключается
в воздействии на мочевую инфекцию до того , как она приводит к клиническому
выраженному заболеванию пиелонефритом. Патогенетическая профилактика
пиелонефрита заключается в устранении неблагоприятных факторов как общих, так и
местных, способствующих развитию этого заболевания. Важное значение имеет
устранение таких неблагоприятных воздействий на организм, как переохлаждение,
переутомление, неправильное питание.
2. Цистит
Цистит - воспаление стенок мочевого пузыря.
Характеризуется учащенным (каждые 15-20 минут), резко болезненным
мочеиспусканием малыми порциями, иногда с примесью крови, субфебрильная
температура тела. Возможны переход заболевания в хроническую форму, восхождение
инфекции и развитие воспалительного процесса в почках, при нисхождении - в
уретре.
Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого
пузыря. В большинстве случаев цистит имеет инфекционную природу. Заболевание
широко распространено, поражает представителей слабого и сильного пола, но чаще
встречается у женщин в силу некоторых анатомических особенностей строения
женского организма.
Как правило, цистит вызывается представителями
условно-патогенной флоры - кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками и
т.д. Иногда цистит возникает из-за инфицирования возбудителями заболеваний,
передающихся половым путем - микоплазмой и уреаплазмой.
Симптомы цистита. Самым характерным симптомом
цистита является болезненное мочеиспускание, сопровождающееся остаточными
ощущениями жжения и рези. Кроме того, больных циститом беспокоят боли в нижней
части живота и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда при
цистите развивается недержание мочи, появляющееся при сильном желании
помочиться.
Моча при цистите может становиться мутной или
приобретать красноватый оттенок вследствие примеси красных кровяных телец.
Температура иногда повышается до 37,5 градусов. Подъем температуры при цистите
может сигнализировать о возможном заболевании почек, поэтому в таких случаях
необходимо срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Основным причинным фактором цистита является
инфекция, которая попадает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу или с
током крови. В частности, известно возникновение цистита после различных
инфекционных заболеваний других органов, особенно часто после ангины, гриппа,
острых респираторных заболеваний. Для мужчин основное значение в развитии
цистита имеет фактор застоя мочи в пузыре, так как у них, в отличие от женщин,
сравнительно часты заболевания, нарушающие опорожнение этого органа: фимоз
(сужение крайней плоти), стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала, камни
и опухоли мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы. Вызываемый
этими заболеваниями застой мочи в пузыре способствует размножению попавших в
него болезнетворных микробов, препятствует их вымыванию и тем самым приводит к
развитию хронического цистита.
Детский цистит. Цистит может развиться у ребенка
любого возраста, однако, для девочек дошкольного и школьного возраста риск
возникновения заболевания увеличивается в 5-6 раз. Основными причинами частого
развития цистита у детей данной группы является целый ряд факторов. Яичники
девочек еще не начали продуцировать эстрогены, барьерные свойства слизистых
невысоки, а широкая и короткая уретра позволяет патогенным микроорганизмам
легко попадать в полость мочевого пузыря. Вероятность развития цистита
увеличивается при возникновении других заболеваний вследствие снижения
иммунитета и формирования благоприятных условий для размножения болезнетворных
микробов в мочеиспускательном канале.
Основным способом профилактики цистита у девочек
является тщательное соблюдение правил гигиены.
Причины цистита. У 70-95% пациентов, страдающих
острым циститом, причиной развития заболевания становится кишечная палочка (E
.coli), у 5-20% больных обнаруживают стафилококк (Staphylococcus
saprophyticus), а у остальных в качестве возбудителя цистита выступает протей
(Proteus mirabilis) или клебсиелла (Klebsiella spp). Обычно цистит вызывается
представителями условно-патогенной флоры.
Предупреждение цистита. Как и при других
воспалительных заболеваниях, в органах мочеполовой сферы важной мерой общего
характера в профилактике цистита является борьба с инфекционными заболеваниями
и ликвидация воспалительных очагов в других органах. Предупреждение
хронического цистита, который чаще всего бывает вторичным, то есть следствием
другого урологического заболевания, состоит, во-первых, в полном излечении
острого цистита, с тем, чтобы не допустить его прогрессирования, и, во-вторых,
в ликвидации тех заболеваний, которые нарушают отток мочи из пузыря и
способствуют поддержанию хронического воспалительного процесса в этом органе.
Это касается таких заболеваний мужчин, как фимоз, сужение мочеиспускательного
канала, рубцовые сужения шейки мочевого пузыря, аденома предстательной железы,
камень мочевого пузыря. Ранее излечение указанных заболеваний предотвращает
возникновение, развитие и прогрессирование хронического вторичного цистита.
Итак, раннее устранение всех заболеваний нарушающих опорожнение мочевого
пузыря, является мерой, предупреждающей возникновение и развитие хронического
цистита.
. Баланопостит
Баланопостит - одновременное вовлечение в
воспалительный процесс крайней плоти и головки полового члена. Клинически
проявляется жжением, зудом, болью, отеком в области головки пениса, появлением
покраснения, изъязвлений, трещинок, гнойного отделяемого. В воспалительный
процесс может вовлекаться мочеиспускательный канал, что ведет к возникновению
уретрита. Длительно текущий баланопостит приводит к понижению чувствительности
головки полового члена при половом акте, затруднению оргазма, отрицательно
влияет на потенцию и сексуальное здоровье.
Баланопостит - острое или хроническое
заболевание воспалительного характера, которое поражает головку полового члена.
Практически во всех случаях в процесс вовлекается крайняя плоть. По статистике,
баланопоститом страдает около 3% необрезанных мужчин всех возрастов. Для
баланопостита характерна боль и зуд в области поражения (головка полового
члена), воспаление и отек крайней плоти. Часто в результате воспаления
развивается сужение крайней плоти (фимоз).
Причины баланопостита. Как правило, баланопостит
имеет инфекционную природу. Воспаление головки полового члена может вызываться
неспецифической микробной флорой (стрептококк А и Б, анаэробные кокки),
возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (бледная трепонема,
трихомонада и др.). Иногда баланопостит вызывают вирусы (вирус папилломы
человека) или грибки (кандида).
Крайне редко баланопостит развивается без
участия инфекционного агента (аллергический, токсический баланопостит).
Симптомы баланопостита. Для баланопостита
характерно острое начало. Больного беспокоит ощущение жжения, зуда и
дискомфорта в области головки полового члена. Развивается отек и гиперемия
крайней плоти. На головке полового члена появляется грязно-белый налет, иногда
- мелкопапулезные высыпания.
Острый баланопостит, вызванный неспецифическим
инфекционным агентом, переходит в хроническую форму, если пациент не получает
адекватного лечения и не соблюдает правила гигиены. При наличии тяжелых
сопутствующих заболеваний острый баланопостит имеет выраженную тенденцию к
хронизации. Кроме того, процесс часто принимает хронический характер при наличии
ЗППП (трихомоноз, генитальный герпес, сифилис).
При хроническом баланопостите пациенты
предъявляют жалобы на жжение и боль в пораженной области. Кожа крайней плоти
трескается, на ней появляются поверхностные эрозии и язвы. При выраженном
воспалении может развиваться паховый лимфаденит. Со временем рубцевание крайней
плоти приводит к фимозу, который еще больше утежеляет течение заболевания.
Профилактика баланопостита. Профилактика
заключается в соблюдении правил гигиены.
. Энурез
Энурез - синдром непроизвольного,
неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время
сна. Чаще встречается у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих
в анамнезе сопутствующую неврологическую патологию. Вызывет психологические
травмы у ребенка, конфликты со сверстниками в коллективе, наказания родителями
в семье, неврозы, что еще больше усугубляет течение энуреза. Часто протекает
вместе с другими урологическими заболеваниями (цистит, пиелонефрит).
Энурез - непроизвольное мочеиспускание. Как правило,
под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей
(ночной энурез). Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у
детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над
деятельностью мочевого пузыря. Многие исследователи полагают, что ночной энурез
не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием
контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями.
По различным данным, энурез наблюдается у 15-20%
детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3%
детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной
энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных,
которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни
отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.
До сих пор четко не определена возрастная
граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от
патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает
клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет. С этого момента
проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать
внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи
многих специальностей: педиатры, неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи,
нефрологи и т.д. Участие различных специалистов обусловлено разнообразием
причин, приводящих к развитию энуреза.
Выделяют следующие формы энуреза:
*В зависимости от наличия или отсутствия в
прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий.
Персистирующий (первичный) энурез. Первичным
энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в
прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6
месяцев.
Рецидивирующий (вторичный) энурез - состояние,
при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода
продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях
рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным
мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или
психическими заболеваниями.
*В зависимости от времени непроизвольного
мочеиспускания.
Выделяют ночной, дневной и смешанный энурез.
Ночной энурез наблюдается у 85%, дневной - у 5% и смешанный - у 10% детей,
страдающих непроизвольным мочеиспусканием. Ночной энурез нередко развивается у
детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез
может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического
или эмоционального плана.
* В зависимости от наличия или отсутствия
сопутствующей патологии.
Неосложненным считается энурез, развивающийся
при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов
мочеполовой системы.
При выявлении инфекции мочевых путей,
анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических
неврологических состояний диагностируется осложненный энурез. Принятая
терминология не отражает причины и следствия патологических состояний. В данном
случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве
причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.
Существующая классификация не может отразить все
особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет
невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез обычно развивается
у пугливых, застенчивых пациентов и сопровождается тяжелыми переживаниями
ребенка. Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы,
до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.
Причины энуреза. Выделяют следующие причины
энуреза:
*Задержка развития церебральных центров
мочеиспускания.
У маленьких детей мочеиспускание регулируется
спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает
возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в
этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и
спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью
управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют,
нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.
*Нарушение секреции АДГ.
В норме ночью увеличивается секреция
вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи).
Продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов
с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина.
Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого
количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.
*Инфекции мочевыводящих путей и урологические
заболевания.
Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации
уретры) и инфекционные (глистные инвазии, вульвовагиниты у девочек и
баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической
задержки мочи, на фоне которой развивается смешанный энурез.
*Наследственная предрасположенность.
Подтверждена наследственная предрасположенность
к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей
развивается в 45% случаев, если оба - в 75% случаев. Мальчики в большей степени
подвержены влиянию наследственных факторов.
*Стресс и неблагоприятные психологические
факторы.
Отмечено влияние психологических травм на
развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после
воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд,
перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель
после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное
внимание родителей.
*Нарушения сна.
Причиной энуреза может стать очень крепкий сон
ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при
позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.
Ночной энурез может возникать в результате
влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях.
Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями,
обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых
факторов.
Профилактика энуреза.
. Своевременный отказ от использования памперсов
и вообще любых подгузников, как правило, ребенок по достижению двухлетнего
возраста должен иметь самые простые навыки опрятности, которые нужно активно
развивать.
. Строго контролируйте количество выпитой
ребенком жидкости, конечно, с учетом температуры окружающей среды и времени
года.
. Своевременно лечить любые инфекции мочевых
путей.
Если у ребенка уже выявлен энурез, необходимо
заботиться о том, чтобы он жил нормальной жизнью, занимался спортом и много
общался со сверстниками.
. Водянка яичка
Водянка яичка (гидроцеле, водянка оболочек
яичка) - заболевание, при котором серозная жидкость накапливается между
париетальным и висцеральным листками собственной (внутренней) оболочки яичка,
приводя к увеличению соответствующей половины мошонки. Объем накапливающейся
жидкости обычно колеблется в пределах 20-200 мл и крайне редко увеличивается до
1-3 литров. Заболеванием страдают как дети, так и взрослые. У детей обычно
диагностируется врожденная водянка яичка, у взрослых - приобретенная.
Причины возникновения водянки яичка. Врожденная
водянка яичка.
*Сообщающаяся врожденная водянка яичка. Во
внутриутробном периоде развития яичко по паховому каналу спускается в мошонку.
Вместе с ним в мошонку спускается и часть брюшины (влагалищный отросток
брюшины). После того, как яичко спустилось, просвет между брюшиной и ее
влагалищным отростком зарастает. Если этого не произошло, жидкость, которая
продуцируется в брюшной полости, попадает в мошонку и накапливается в ней.
Врожденная водянка яичка, развивающаяся в этом случае, называется сообщающейся.
*Несообщающаяся водянка яичка. Клетки
висцерального листка влагалищного отростка брюшины сами способны выделять
жидкость. Если просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком зарос, а
жидкость накапливается вследствие продуцирования клетками влагалищного
отростка, врожденная водянка яичка называется несообщающейся.
Просвет между брюшиной и влагалищным отростком
открыт более чем у 80% новорожденных мальчиков. У большинства детей этот
просвет зарастает к полутора годам. При обнаружении водянки яичка у мальчиков в
возрасте до 18 месяцев лечение не проводят, поскольку водянка оболочек яичка
может исчезнуть самопроизвольно после зарастания просвета отростка брюшины и
рассасывания жидкости.
Приобретенная водянка яичка.
Приобретенная водянка яичка развивается при
нарушении баланса между продукцией и абсорбцией жидкости, выделяемой
собственной оболочкой яичка. К возникновению дисбаланса приводят травмы,
опухоли и воспалительные заболевания органов мошонки, а также нарушение оттока
лимфы от мошонки.
. Фимоз
Фимоз - состояние, при котором обнажение головки
полового члена болезненно или невозможно вследствие сужения крайней плоти.
Фимоз может быть как патологическим, так и физиологическим. У 96% новорожденных
мальчиков головка пениса открывается не полностью из-за недостаточной
подвижности крайней плоти. У мальчиков в возрасте 6 месяцев физиологический
фимоз выявляется в 80% случаев. У мальчиков в возрасте 3 лет головка полового
члена свободно обнажается в 90% случаев. Иногда физиологический фимоз только
исчезает в возрасте 6-7 лет.
Все случаи фимоза, выявленные у взрослых мужчин
и мальчиков в возрасте старше 7 лет, относятся к патологической форме сужения
крайней плоти. Нужно учитывать, что невозможность обнажить головку полового
члена может приводить к осложнениям не только в случае патологического, но и в
случае физиологического фимоза. Деление фимоза на патологический и
физиологический достаточно условно с точки зрения развития осложнений, но
представляет практическую ценность при определения тактики лечения
неосложненного фимоза.
Причины фимоза. Физиологический фимоз обусловлен
тем, что внутренний листок крайней плоти склеивается с головкой полового члена.
Патологический фимоз может развиться после
травмы пениса или баланопостита вследствие рубцового сужения крайней плоти
(рубцовый фимоз).
Причины фимоза, развивающегося без
предшествующих травм и восалительных заболеваний, до конца не выяснены.
Отмечается генетическая предрасположенность к развитию фимоза, связанная с
недостаточностью эластического компонента соединительной ткани. Одновременно с
генетически обусловленным фимозом может выявляться варикоцеле, плоскостопие,
пороки развития сердечных клапанов и ряд других заболеваний.
Фимоз может возникать вследствие неравномерного
развития крайней плоти и полового члена при бурном росте в периоде полового
созревания. В дальнейшем одной из причин прогрессирующего сужения крайней плоти
является сам фимоз. Сужение приводит к постоянной травматизации внутреннего
листка крайней плоти, рубцеванию и обуславливает дальнейшее сужение. Риск
микротравм увеличивается при появлении эрекции у подростков, при мастурбации и
в период начала половой жизни.
Профилактика фимоза. Поскольку в ряде случаев
развитие фимоза обусловлено генетической предрасположенностью, абсолютно
надежных мер по профилактике заболевания не существует. Необходимо соблюдать
гигиену полового члена, регулярно обнажать головку пениса при мытье, а при
первых признаках фимоза или баланопостита обращаться к врачу.
. Крипторхизм
Крипторхизм представляет собой неопускание яичка
в мошонку. Может быть одно- и двусторонним.
Яички опускаются в мошонку на седьмом месяце
беременности, так что 30% недоношенных (и только 3-4% доношенных)рождаются с
неопущением яичек, но у большинства из них яички опускаются к 6 месяцам. После
этого срока опускание яичек маловероятно. Часто яичко прощупывается в паховом
канале, реже оно находится в брюшной полости. Двусторонний крипторхизм
встречается в 30% случаев.
Выделяют задержку яичка, при которой яичко
задерживается на каком-то этапе своего пути до дна мошонки, и эктопию яичка,
при которой яичко уклоняется от обычного своего пути опускания и располагается
под кожей лобка, бедра, промежности, полового члена или в тазу. Эктопия яичка
встречается редко.
Неопущенное яичко часто атрофируется, что
приводит в последующем к бесплодию и развитию опухолей яичка.
Лечение - оперативное. В ряде случаев лечение
начинают с гормональной терапии. Если гормональная терапия не приводит к
опущению яичек, операцию производят уже в возрасте 1 - 2 лет.
. Гипоспадия
Гипоспадия представляет собой аномалию развития
мочеиспускательного канал. Этот изъян развития заключается в отсутствии задней
стенки мочеиспускательного канала.
Гипоспадия чаще всего встречается в мальчиков с
частотой у одного на 150 новорожденных. При гипоспадии наружное отверстие
мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности полового члена. В
более ярких вариантах этой аномалии развития наружное отверстие
мочеиспускательного канала расположено на мошонке или даже на коже промежности.
Таким образом, в зависимости от места отрывания наружного отверстия уретры
(мочеиспускательный канал) различает четыре формы гипоспадии - головочную,
стволовую, мошоночную, промежностную.
Головочная гипоспадия является самой легкой
формой гипоспадии, которая имеет место в 75% случаев.
Признаки гипоспадии. Для гипоспадии характерно
искривление полового члена в сторону мошонки. Это осуществляется через
несоответствие длины мочеиспускательного канала и кавернозных тел. При
гипоспадии кавернозные тела нормальной длины, а вот уретра короче, что приводит
к искривлению полового члена. Бывают случаи, когда гипоспадия сопровождается
нормальным расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала. Таким
образом, подобную гипоспадию не удается классифицировать вышеупомянутым
способом. Врачи-урологи ее еще называют «гипоспадия без гипоспадии». При такой
форме имеет место лишь укороченная длина уретры - что также деформирует половой
член
Гипоспадия является исключительно врожденным
заболеванием. Она связаны с тем, что еще в период внутриутробного развития,
когда происходит формирование мочеполовых органов, кожа крайней плоти
располагается над открытой головкой полового члена. Это значит, что заболевание
может быть не только у мальчиков, но и у девочек. Но, к счастью, у девочек оно
наблюдается значительно реже. Следует также отметить, что гипоспадия может быть
как самостоятельным пороком развития, так и сочетающимся с другими более
тяжелыми пороками развития не только мочеполовых органов. Она очень часто
сопровождает мужской или женский псевдогермафродитизм (половые органы одного
пола, а наружные половые органы противоположного пола). При таком заболевании
гипоспадия имеет очень тяжелую форму. Изолированная гипоспадия развивается в
легкой форме (головочная, «гипоспадия без гипоспадии»).
Гипоспадия у девочек сопровождается открытием
наружного мочеиспускательного канала во влагалище, девственная плева в таком
случае расщеплена для выделения мочи. Бывают случаи, когда у девочек уретра как
такова отсутствует, вместо нее наблюдают щелевидное сообщение между мочевым
пузырем и влагалищем. В таком случае создают уретру из стенки влагалища
оперативным путем.
. Вульвиты и вульвовагиниты у детей
Это частые заболевания девочек. Им способствуют
относительно большая открытость вульвы у девочек и ранимость слизистой оболочки
влагалища, не получающей стимуляции эстрогенами (как у взрослых), раздражение
(мокрые подгузники), дерматиты и аллергические заболевания. Вульвовагиниты
могут иметь инфекционный и неинфекционный характер.
Среди возбудителей инфекционного вульвовагинита
преобладают кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, грибки, трихомонады.
К признакам относятся покраснение вульвы и выделения из влагалища.
III. Заключение
Инфекции мочевыводящих путей - довольно частое
явление у грудных детей. Чаще всего они вызываются бактериями, которые
находятся в толстом кишечнике, также воспаление вызывают дрожжевые грибы и
вирусы.
Температура, боль в животе и жжение при
мочеиспускании, все это говорит о воспалении мочевого пузыря или почек.
Маленький ребенок не сможет дать понять, что же с ним происходит. Инфекции
могут развиваться в организме скрытно, и проявляется лишь ухудшением аппетита,
плохим самочувствием и плохой прибавкой веса. Лечение инфекций должно быть
старательным, чтобы не было осложнений. Нужно сдать анализы крови и мочи. При
воспалении в крови увеличиваются лейкоциты, а в моче появляется белок.
Болезни мочеполовой системы отнюдь не безобидны.
Их последствия ведут к развитию хронических очагов инфекции, импотенции,
бесплодия, необходимости пересадки донорской почки и даже летальному исходу.
IV. Список
литературы
1. «
В мире подростка. » Г.Б. Борисов, А.А. Бодалев (Москва, Медицина, 1980г.)
2. «
Ребёнок и уход за ним. » Б. Спок (Москва, «ЭКСМО», 2004 г.)
. «
Википедия. »