Неврология. Задачи
Кровоснабжение головного мозга, синдромы поражения артерий головного мозга.
1. У больной после эпилептического припадка отмечена слабость в правой руке. На ЭЭГ – явления мерцательной аритмии.
В неврологическом статусе правосторонняя симптоматика: парез 7 и 12 пар чмн по центральному типу, парез взора. Грубый парез в руке с акцентом в дистальных отделах, небольшая слабость по Баре в ноге. Умеренная моторная афазия.
Вопрос:
В каком сосудистом бассейне произошло острое нарушение мозгового кровообращения (эмболия)?
Ответ: средняя мозговая артерия корковые ветви.
2. В приёмное отделение доставлен больной с диагнозом ишемический инсульт. Больной несколько дезориентирован, некритичен, неопрятен, не может ходить из-за слабости в правой ноге. Слабость в правой руке незначительна и преобладает в проксимальных отделах; левая рука утратила ловкость, не может выполнять обычные целесообразные действия, сила в ней достаточная во всех отделах. Сухожильные рефлексы 0>S, с-м Бабинского справа.
Вопрос:
В какой сосудистой системе произошло нарушение кровообращения?
Ответ: Левая передняя мозговая артерия.
3. У больного на фоне гипертонической болезни появилось головокружение, грубый нистагм влево, атаксия в правой руке, неустойчивость при ходьбе с отклонением вправо, дизартрия, дисфония, дисфагия, синдром Горнера справа, гипестезия на лице справа и гемигипестезия на туловище и конечностях слева.
Вопрос:
В каком сосудистом бассейне произошло нарушение мозгового кровообращения?
Ответ: Нижне-задняя мозжечковая или позвоночная артерия справа.
4. Вас на дежурстве вызвали в палату к тяжелому больному. Со слов дежурной сестры больной потерял сознание, судорожно вытягиваясь и запрокидывая голову назад, руки были приведены, напряжены, ноги вытянуты, тонически напряжены. В момент осмотра глубокий сопор, мышечная гипотония, зрачки узкие расходящееся косоглазие, двусторонний симптом Бабинского. Из истории болезни Вы выяснили, что больной страдает церебральным атеросклерозом, хронической сосудисто-мозговой недостаточностью в стадии субкомпенсации. Периодически жаловался на головокружение, потемнение в глазах. Данные люмбальной пункции - жидкость безцветная, прозрачная, давление 130 мм вод. ст.
Вопрос:
В каком сосудистом бассейне произошло нарушение мозгового кровообращения?
Ответ: Основная артерия.
Острые нарушения мозгового кровообращения.
5. Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами А/Д внезапно после эмоционального напряжения почувствовал онемение в правых конечностях, слабость в них, испытывал речевые затруднения. В ближайшие 30 минут речевые нарушения исчезли.
В неврологическом статусе выявились: правосторонняя гемигипестезия и легкий гемипарез в виде снижения силы и сухожильной анизорефлексии.
Вопросы:
а) Каков характер нарушения мозгового кровообращения?
б) Что является главным определяющим диагноз фактором?
Ответ:
а — преходящее нарушение мозгового кровообращения;
б — временной фактор (через 24 часа все очаговые симптомы должны регрессировать.)
6. Больной 25 лет, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, кратковременная потеря сознания. Отмечалось психомоторное возбуждение, в неврологическом статусе: менингеальный синдром.
Вопросы:
а) Какой Ваш клинический диагноз?
б) Какие дополнительные исследования должны сделать для подтверждения характера инсульта и причины заболевания?
Ответ:
а — субарахноидальное кровоизлияние;
б — люмбальная пункция.
7. Больная 30 лет, страдающая ревматизмом, после легкого физического напряжения мгновенно потеряла сознание, развилась очаговая неврологическая симптоматика.
Вопросы:
а) О каком диагнозе надо думать?
б) Наличие каких симптомов в терапевтическом статусе помогут Вам в диагностировании инсульта?
Ответ:
а — эмболия мозговых сосудов;
6 — мерцательная аритмия, порок сердца.
8. Больной 55 лет, с гипертонической болезнью III Б стадии, после физического и эмоционального напряжения почувствовал головную боль, отмечалась рвота, затем потеря сознания, развилась грубая неврологическая симптоматика — тотальная афазия, правосторонняя гемиплегия.
Вопросы:
а) Где очаг поражения мозга?
б) Какой инсульт у больного?
Ответ:
а — левое полушарие головного мозга;
б — паренхиматозное кровоизлияние.
9. Больной 62 лет, страдающий атеросклерозом, в анамнезе инфаркт миокарда, в течение 2-х дней отмечал общую слабость, утомляемость. Утром следующего дня при вставании с постели упал, самостоятельно поднялся, но выявилась резкая слабость в левой ноге, онемение, затруднение при мочеиспускании.
Вопрос:
Какой диагноз у больного?
Ответ:
острое нарушение мозгового кровообращения по тромботическому типу в бассейне правой передней мозговой артерии нафоне церебрального атеросклероза.
Воспалительные заболевания головного мозга.
10. У больного, 26 лет, на фоне легких общемозговых симптомов, субфебрильной температуры и катаральных явлений развилась патологическая сонливость. В последующем присоедннились глазодвигательные и вестибулярные нарушения. Через 5 лет от начала заболевания развилась мышечная скованность. В неврологическом статусе: симптом обратный с. Аргайл — Робертсона, повышение тонуса мышц по пластическому типу, брадикинезия, шаркающая походка, амимиия, снижение эмоциональной окраски голоса и др.
Вопросы: а) Где локализуется патологический процесс?
б) Каков клинический диагноз?
в) Лечение.
Ответ:
а-область дна III желудочка, сильвиевого водопровода, подбугорья и др.;
б — постэнцефалитический паркинсонизм;
в — заместительная терапия (L — допа), центральные холинолитики, мидантаи.
11. Больному 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся покусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось, и в последующие 2—3 дня появились слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
в) Каков предположительный клинический диагноз?
Ответ:
а — передние рога шейно-грудных сегментов спинного мозга;
б — клиническое и серологическое исследования цереброспинальной жидкости, ЭМГ;
в — клещевой энцефалит.
12. У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явления, на фоне которых резко повысилась температура до 40°, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь, грубый менингеальный синдром и сопорозное состояние. Через 2 дня от повышения температуры на коже лица и бедер появилась геморрагическая сыпь.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?
в) Предположительный клинический диагноз?
Ответ:
а — оболочки головного мозга;
б — исследование цереброспинальной жидкости;
в — эпидемический менингококковый менингит.
13. У ребенка 3-х лет на фоне диспептических и катаральных явлений, субфебрильной температуры, головной боли и повторной рвоты к пятому дню от начала заболевания развился менингеальный синдром. В процессе постепенного прогрессирования заболевания выявились парезы III, VI, VII пар черепных нервов и тенденция к дальнейшему нарастанию симптоматики, Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
в) Каков предположительный диагноз?
Ответ:
а — оболочки головного мозга;
б — исследование цереброспинальной жидкости, выявление туберкулезных очагов по орган» ж контактов с больными туберкулезом;
в — туберкулезный менингит.
14. У больной 37 лет через 2 недели после перенесенного гриппа развились головные боли, пошатывание при ходьбе, шум в правом ухе, а затем снижение слуха. В неврологическом статусе выявлены симптомы поражения правого слухового и лицевого нервов, горизонтальный нистагм и мозжечковая атаксия вправо.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
Ответ:
a — паутинная и другие оболочки мозга;
б — исследование цереброспинальной жидкости, глазного дна
в — арахноидит задней черепной ямки (область мосто-мозжечкового угла справа).
Сифилис нервной системы.
15. Женщина, 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте.
| В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-сус-тавное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета.
Вопросы:
а) Каков ваш топический диагноз?
б) Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной?
в) Каков клинический диагноз?
г) Какая дальнейшая Ваша тактика?
Ответ:
а — задние корешки и задние столбы (пучки Голля) спинного мозга, вегетативные образования
среднего мозга;
б — анализ крови иа RW, анализ ликвора на RW и реакцию Ланге
в — неиросифилис, спинная сухотка;
г - необходимо отправить больного в кожно-венерологический диспансер.
Заболевания периферической нервной системы.
16. Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2-х последних лет периодически отмечал боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться.
Объективно: состояние удовлетворительное. Соматически здоров. В неврологическом статусе — резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, болезненны паравертебральные точки в поясничной области, больше справа; положительны с. Ласега, Нери, Дежерина. Снижен ахиллов рефлекс справа. Гипестезия по задненаружной поверхности правой ноги.
На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника — выражение явления остеохондроза L5—S1
Вопросы:
а) Каков Ваш топический диагноз?
б) Каков Ваш клинический диагноз?
в) Какие методы лечения Вы примените больному?
Ответ:
а — поражение L5 —Si корешков справа;
б — дискогенный пояснично-крестцовый радикулит в корешковой стадии;
в — постельный режим, жесткая кровать, аналгетические средства, вытяжение, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, иглотерапия.
17. Больная 33 лет. В течение 3-х дней у больной отмечалась высокая температура. Затем появляются боли и слабость в кистях и стопах. Объективно состояние удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. В неврологическом статусе менингеальных знаков нет, черепная иннервация без особенностей. Снижена сила в дистальных отделах рук и ног, ограничены движения в них, гипотония мышц, снижены сухожильные и периостальные рефлексы на руках и на ногах. Гипестезия рук, и ног по дистальному типу. Нервные стволы болезненны при пальпации. Умеренный гипергидроз кистей и стоп.
Вопросы:
а) Каков Ваш топический диагноз?
б) Каков Ваш клинический диагноз?
в) Какие методы лечения Вы рекомендуете?
Ответ:
а — множественное поражение периферических нервов;
б — инфекционно-токсический полиневрит (возможно постгрипозный);
18. Больная, 35 лет, жалуется на жгучие боли в правой половине лица, преимущественно в области верхней и нижней челюсти. Боли носят приступообразный характер длятся 1-3 сек. Приступы болей возникают при жевании, разговоре, умывании впервые боли появились 3 месяца назад после перенесенного гриппа. В неврологическом статусе: болезненность в точках выхода II и III ветвей правого тройничного нерва. Курковая зона около крыла носа справа и на слизистой полости рта справа.
Другой неврологической СИМПТОМАТИКИ НЕТ.
Вопросы:
а) Каков Ваш топический диагноз?
б) Каков Ваш клинический диагноз?
в) Какое лечение необходимо назначить больному?
Ответ:
а — раздражение II и III ветвей правого тройничного нерва;
б - невралгия II и III ветвей правого тройничного нерва
в — противовоспалительные средства, антиконвульсанты.
Эпилептические припадки.
19. Больная 20 лет. Со слов матери, с 16 лет у девочки возникают припадки с потерей сознания, прикусыванием языка, тонико-клоническими судорогами непроизвольным мочеиспусканием. Эти припадки повторяются через 1,5-2 месяца. У отца больной наблюдаются аналогичные припадки. В неврологическом статусе очаговая симптоматика не выявляется. Соматически здорова. Рентгенограмма черепа без патологии. Глазное дно нормальное.
Вопросы:
а) Какой вид припадков наблюдается у больной?
б) Где локализуется патологический очаг?
в) Какие дополнительные исследования необходимо провести?
г) Каков клинический диагноз?
д) Принципы лечения.
Ответ:
а — генерализованные, судорожные, развернутые;
б — медио-базальные отделы височной и лобной долей или мозговой ствол
в — люмбальная пункция, ЭЭГ, ПЭГ;
г — эпилепсия генерализованная, судорожная:
д — люминал, дифенин.
20. Больной, 62 лет, жалуется на головные боли в течение года. 3 месяца тому назад возникли приступы судорог в правой половине лица и в правой руке. В неврологическом статусе: больной заторможен, вял. Сглажена правая носогубная складка язык отклоняется вправо, легкий центральный парез правой руки. Рентгенограмм черепа без патологии. На глазном дне начальные явления застоя сосков зрительных нервов.
Вопросы:
а) Какой вид припадков наблюдается у больного?
б) Где локализуется патологический очаг?
в) Каков клинический диагноз?
д) Принципы лечения.
Ответ:
а — парциальные джексововские моторные;
б — нижние отделы передней центральной извилины слева;
в — ЭЭГ, ЭХО — ЭГ, люмбальная пункция;
г — опухоль головного мозга;
д — дегидратационная, противосудорожная терапия, оперативное вмешательство.
Опухоли головного мозга.
21. Больная 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, усиливающуюся по утрам, временами со рвотой. В последнее время появилось затуманивание зрения, шаткая походка. Из анамнеза известно, что головная боль беспокоит в течение нескольких месяцев, усилилась и стала постоянной в последние недели. В неврологическом статусе: Горизонтальный крупно размашистый нистагм при взгляде влево; гипотония и дизметрия в левых конечностях. На глазном дне: стушеванность границ сосков зрительных нервов.
Вопросы:
а) Какие дополнительные методы исследования Вы предложите?
б) Какой Вы поставите диагноз?
Ответ:
а — люмбальная пункция, ЭЭГ, РЭГ, ЭХО — ЭГ, ангиография;
б — опухоль левого полушария мозжечка,
22. Больной, 50 лет, жалуется на умеренную головную боль ночью и в утренние часы. Со слов родственников, стал вял, неопрятен, запустил дела на работе и дома. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, легкая слабость лицевого нерва справа, хватательный симптом справа. Глазное дно: стушеванносгь справа отек соска зрительного нерва слева. На ЭЭГ: акцент медленной дизритмии в левом лобном отведении.
Вопросы:
а) какие дополнительные методы исследования Вы предложите?
б) Какой Вы поставили бы диагноз?
Ответ:
а — люмбальная пункция, ЭХО — ЭГ, ПЭГ, ангиография;
б — опухоль левой лобной доли
Опухоли спинного мозга.
23. У мужчины, 42 лет, появились боли в грудном отделе позвоночника, не связанные с приемом пищи. Постепенно боли приняли четко опоясывающий характер. Через 4—5 месяцев к этим болям присоединилось онемение в правой стопе, а затем слабость в левой ноге. В течение года эти явления распространились на голень и бедро.
В неврологическом статусе — функция черепных нервов не нарушена. Руки здоровы. В ногах резкое ограничение движений, больше слева. Коленные и ахилловы рефлексы высокие S>D. Тонус мышц повышен по спастическому типу. С. Бабинеского и Россолимо слева. Некоторое снижение мышечно-суставного чувства в левой ноге. Гипестезия правой ноги и туловища до уровня пупка.
Вопросы:
а) Каков Ваш диагноз?
б) Какая стадия заболевания?
в) Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести?
г) Какая Ваша дальнейшая тактика?
Ответ:
б — Стадия Броун — Секаровского синдрома;
в — R- графин позвоночника, анализ ликвора, ликвородинамические пробы;
г — Направить больного в нейрохирургическое отделение.
ЧМТ.
24. Больная, 26 лет, доставлена скорой помощью с улицы. Со слов больной, поскользнулась на улице, ударилась головой о землю. Что было дальше — не помнит. Очнулась в машине скорой помощи. Жалуется на сильную головную боль в затылке, тошноту, головокружение. Однократно была рвота.
Объективно: состояние средней тяжести, заторможена, быстро истощается, при разговоре, не может сосредоточиться. АД =120/70 мм рт. ст., пульс 84 уд. в 1 мин., ритмичный. Болезненность при пальпации в области затылка. Менингеальных симптомов нет. Зрачки D =S, реакция на свет сохранена. Лицо симметрично, девиации языка нет. Парезов конечностей нет. Общая мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы живые D =S. Чувствительных расстройств нет. Патологических с-мов нет.
Вопросы:
а) Сформулируйте клинический диагноз.
б) Какие дополнительные исследования необходимо сделать больной.
в) Какова Ваша тактика по ведению больной?
Ответ:
а — закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга;
6 — R- графия черепа, консультация окулиста (глазное дно), люмбальная пункция:
в — госпитализация больной, строгий постельный режим, аналгетики, дегидратирующая и седа-тивная терапия, антигистаминные препараты.
25. Доставлен мужчина 40 лет попал в автомобильную катастрофу 2 часа назад. Объективно общее состояние тяжёлое. Пульс – 60 уд в мин ритмичный. АД 150/90 рт. ст. На одежде следы рвотных масс. Подкожная гематома в правой лобно-теменной области, ссадины на руках, лице, туловище. Зрачки d=s без реакции на свет. Менингеальных знаков нет Сглажена левая носогубная складка. Умеренная гипотония в мышцах рук и ног, но S>D. Сухожильные рефлексы низкие, но S>D. С. Бабинского слёва.
ВОПРОСЫ:
а) Каков Ваш клинический диагноз?
б) Наличие какой патологии неооходимо исключить?
в) Какие дополнительные исследования необходимо провести больному в срочном порядке?
г) Какова ваша тактика по ведению больного?
Ответ:
а — черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга;
б — необходимо исключить внутречерепную гематому;
в — R- графия черепа, люмбальная пункция, Эхо — ЭГ;
г — госпитализация больного, почасовое наблюдение, дегидратирующая терапия, антигистаминные препараты.
26. Молодой человек, 20 лет, доставлен скорой помощью из дома в тяжелом состоянии. Известно, что сегодня несколько часлв назад упал с мотоцикла. Отмечалась кратковременная потеря сознания, после чего появилась головная боль, тошнота. Больной сел на мотоцикл и доехал домой. Дома головные боли продолжали усиливаться, дважды была рвота. Внезапно больной потерял сознание.
Объективно состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, АД 100-60. Пульс 54 уд. в 1 мин., ритмичный, легкая ригидность мышц затылка (на 3 пальца), с. Кернига с 2-х сторон. Скуловой с-м Бехтерева слева. Анизокория S>D, которая в течение нескольких минут увеличивается. Реакция зрачков на свет вялая. Корнеальные рефлексы вызываются. Плавающие движения глазных яблок. Сглажена правая носогубная складка. Поднятые конечности не удерживает с 2-х сторон, гипотония в конечностях. Сухожильные рефлексы торпидные S<D. Симптом ротированной стопы справа. С-м Бабинского справа.
Вопросы:
а) Что Вы думаете о топике процесса?
б) Ваше мнение о клиническом диагнозе?
в) Какие дополнительные исследования Вы считаете необходимыми для уточнения диагноза?
г) Какова Ваша тактика по лечению больного?
Ответ:
а — патологический очаг локализуется в левом полушарии головного мозга;
б — необходимо исследовать глазное дно, спинномозговую жидкость, сделать R-графию черепа, ЭХО — ЭГ, антиографию;
в — подозрение на эпидуральную гематому;
г — срочное направление больного в нейрохирургическое отделение.
Демиелинизирующие заболевания, БАС, сирингомиелия, миелиты.
27 Больной 20 лет. В 18-летнем возрасте 3-5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, больше вправо, слабость в ногах, периодически задержка мочеиспускания.
В неврологическом статусе горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, больше вправо; элементы скандированной речи, нижний спастический парапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и при ходьбе – пошатывание вправо. Мимопопадание и интенционныи тремор в правой руке при выполнении пальце-носовой пробы. На глазном дне — побледнение височных половин сосков зрительных нервов.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Каков клинический диагноз?
в) Лечение, трудоспособность.
Ответ:
а)очаги демиелинизации локализуются в мозжечке справа, в спинном мозге кортико-спинальные пути в боковых столбах на уровне Д3Д6 сегментов;
б) рассеянный склероз;
в) ГК, пропермил, десенсебилизирующие средства, нуклеазы, витамины, трудоспособность нарушена.
28. Больной, 45 лет, жалуется на слабость и похудание рук. Эти явления появились 6—8 месяцев назад и постепенно прогрессируют.
В неврологическом статусе: легкий бульварный синдром (дисфагия, дисфоння, дизартрия, снижены глоточный и небный рефлексы, гипотрофия мышц языка, фибриллярные подергивания в языке); выражены аксиальные рефлексы; верхний вялый парапарез, больше выраженный в кистях. Сухожильные рефлексы на руках и ногах высокие. Другой неврологической симптоматики не выявлено.
На ЭМГ мышц рук выявляются фасцикуляции в покое и при тонических реакцию редкая ритмическая активность при активных сокращениях. Вопросы:
а) Где локализуется патологический процесс?
б) Каков клинический диагноз?
в) С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?
Ответ:
а) двигательные ядра 9, 10, 12 черепных нервов,передние рога спинного мозга,С5Д1 сегментов, кортико-нуклеарный и пирамидный пути
б) боковой амиотрофический склероз
в) синдром БАС, сифилитический спинальный амиотрофический процесс, клещевой энцефалит, рассеянный склероз
29. Больной, 28 лет. 2 года назад впервые заметил, что обеими руками не различает горячее и холодное. Были безболезненные ожоги на кистях. В течение последнего года обратил внимание на похудание мышц кистей, неловкость при выполнении мелких точных движений пальцами.
В неврологическом статусе — синдром Клода Бериара — Гориера справа- атрофия межкостных мышц обеих кистей, больше справа. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках не вызываются. Коленные и ахилловы рефлексы высокие S—D. Клонусы СТОП. C. Бабинского с 2-х сторон. Брюшные рефлексы снижены. Выпадение болевой и температурной чувствительности на обеих руках. Глубокая чувствительность сохранена. Ногтевые фаланги утолщены, ногти тусклые, ломкие, кожа сухая. Следы ожогов на руках.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический очаг?
б) Каков клинический диагноз?
в) Лечение.
а) патологический процесс локализуется в задних, передних и боковых рогах С4-Д1 сегментов спинного мозга
б) сирингомиэлия
в) рентгентерапия на областьс5-д1, симптоматические средства
30. Больной, 25 лет. В течение 2-х дней было недомогание с высокой температурой — 39°С. Затем появились резкие опоясывающие боли на уровне сосков. Одновременно с этим отметил слабость в ногах, какое-то покалывание в них, которое сменилось онемением. Слабость и онемение в ногах быстро нарастали.
При осмотре в неврологическом статусе — черепная иннервация без особенностей. Менингеальных явлений нет. Активных движений в ногах нет. Тонус мышц в ногах повышен по спастическому типу. Коленные и ахилловы рефлексы высокие S = D. Клонусы стоп. С. Бабинского, Россолимо на обеих ногах. Гипестезия всех видов чувствительности с Д5 сегмента. Задержка мочеиспускания и дефекации. R — грамма грудного отдела позвоночника без патологии. Анализ ликвора: жидкость бесцветная, прозрачная. Давление 270 мм Н20. Белок — 0,6%о, цитоз — 210/3. Ан. крови — Нв — 64 ед.; L — 8000, СОЭ — 22 мм/час.
Вопросы:
а) Где локализуется патологический очаг?
б) Каков клинический диагноз?
в) Лечение, прогноз.
Ответ:
а) поперечное поражение спинного мозга на уровне Д3
б) о. поперечный миелит
в)срочная ламинэктомия, ГК, нуклеазы, профилактика осложнений, Прогноз может наступитьь смерть могут быть тойкие отстаточные явления.
Наследственные заболевания нервной системы.
31. Больной, 25 лет. С 14 лет начал отмечать утомляемость в ногах, особенно в бедрах при подъеме и спуске по лестнице. В течение нескольких лег постепенно нарастала слабость в ногах и присоединилась слабость в мышцах плечевого пояса.
У матери и старшей сестры больного отмечаются такие же симптомы.
В неврологическом статусе: глазные щели расширены, губы утолщены, гипотрофия мышц плечевого и тазового поясов, резкое ограничение объема активных движений в плечевых и тазобедренных суставах, «крыловидные лопатки», встает с пола, опираясь руками на бедра, гипертрофия икроножных мышц, сухожильные рефлексы снижены, чувствительных нарушений нет.
Вопросы:
а) Каков клинический диагноз?
б) Какая форма заболевания?
в) Какие дополнительные исследования целесообразно провести больному?
Ответ:
Прогрессирующая мышечная дистрофия;
б — тазово-плечевая форма Эрба;
в - электровозоудашость мышц, ЭМГ, биопсия мышц
32. Больная 56 лет. Считает себя больной с 30 лет, когда появилась слабость в левой стопе, боли в икроножных мышцах. Через 5—6 лет присоединилась слабость в правой стопе, изменилась походка, заметила похудание мышц голеней и стоп. Последние 5—6 лет стала отмечать слабость в кистях.
В неврологическом статусе — гипотрофия мышц кистей, стоп, предплечей и голеней. Стопы свисают. При ходьбе выражен степпаж. Сухожильные рефлексы с рук и коленные снижены, ахилловы отсутствуют. Гипестезия рук и ног по дистальному типу в виде «перчаток» и «носков». Снижено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп.
Вопросы:
а) Каков клинический диагноз?
б) Какие дополнительные исследования целесообразно провести больной?
Ответ:
а- невральная амиотрофия Шарко — Маои-
о — ЗМГ, биопсия мышц.
Вегетативная нервная система и некоторые её заболевания.
33. Женщина 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразные пульсирующие боли в правой половине головы, возникающие после переутомлений и эмоционального напряжения. Страдает головными болями с 13 лет. Подобными головными болями страдают мать и две родные тети. Боли иррадиируют в правый глаз и верхнюю челюсть. На высоте головной боли, отмечается тошнота иногда рвота. Приступ длится несколько часов. Проходит после длительного сна или инъекций анальгетиков. В неврологическом статусе очаговой неврологической патологии не выявлено, кроме выраженных вегетативных признаков (асимметрия А. Д., стойкий красный дермографизм и др.)
Вопросы:
а) Ваш диагноз?
б) Как будете лечить больную?
Ответ:
а — обыкновенная мигрень;
б — общеоздоровительные мероприятия,
препараты спорыньи (эрготашш, дигидроэрготамин и др.)
седатнвные,
спазмолитики,
аналгетики,
физиотерапия.
34. Женщина, 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на головные боли давящего, распирающего характера, сердцебиение, потливость, иногда одышку, колебания АД, возникающие после волнений и переутомлений.
В анамнезе: хронический тонзиллит, частые простудные заболевания. При осмотре больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные. АД справа — 110/60, АД слева 90/50 мм рт. ст. Пульс 96 ударов в минуту. Стойкий розовый дермографизм, гипергидроз ладоней и стоп. Другой очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Вопросы:
а) Каков Ваш диагноз (предварительный)?
б) В каком направлении надо обследовать больную для уточнения диагноза?
в) Как будете лечить больную?
Ответ:
а — вегетатнвночюсуднстая дистония;
б — анализы крови, ночи, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, консультация ЛОР-врача.
в — седатативкые и вегеготропные препараты, средства адренолитического и холинолитнческого действия, физиотерапия
35. Больная, 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразные боли в кистях рук, чувство похолодания в них, изменение окраски кожных покровов. Заболела 2 года назад, после длительного охлаждения. После перенесенного гриппа, все эти явления усилились. При осмотре: отмечается бледность кожных покровов кистей рук с цианотичным оттенком. Кисти холодные на ощупь влажные, легкая гипестезия кончиков пальцев.
Вопросы:
а) Каков ваш диагноз?
б) Как будете лечить больную?
Ответ:
а — болезнь Рейно, I стадия
б- спазмолитики, аминозин, ганглиоблокаторы, физиотерапия, витаминотерапия
36. Молодой человек, парикмахер, обратился к врачу с жалобами на периодически возникающую отечность в области лица, сопровождающуюся легким зудом. Отёк держится несколько часов и полностью исчезает, иногда без лечения. При осмотре во время приступа: выраженный отек губ, век, языка. Очаговой неврологической патологии не выявлено.
Вопросы:
а) Каков ваш диагноз?
б) Как будете лечить больного?
а—Отек Квинке
б -антигистаминные препараты, адреномиметики, холинолитики
37. Женщина, 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступы болей в левой половине шеи, распространяющиеся на половину лицаи плечо. Боли носят жгучий характер. Появление болей связывает с перенесенным гриппом с высокой температурой. При осмотре выявляется болезненность при пальпации в области грудино-сосковой мышцы слева, гиперестезия в области лица и шеи Левая половина лица гиперемирована. Мидриаз, легкий экзофтальм слева. Другой очаговой неврологической симптоматнки не выявлено.
Вопросит
а) Ваш диагноз?
б) Как будете лечить больную?
Ответ:
а —ганглионнт верхнего шейного симпатического узла
б – аналгетики, ганглиоблокаторы, витамины группы В, седативные средства, физиотерапия, новокаиновые блокады
38. Мужчина, 36 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные приступообразные боли в области пупка, иногда эпигастральной области, иррадиирующие в поясницу и вниз живота, сопровождающиеся урчанием кишечника, поносом, повышением АД. Между приступами остаются тупые боли в области пупка, болезненность при пальпации точек солнечного сплетения.
Другой очаговой симптоматики со стороны нервной системы не выявлено. В анамнезе у больного травма живота.
Вопросы:
а) Каков ваш диагноз?
б) Как будете лечить больного?
Ответ:
а — солярит;
б-аналгетики, ганглиоблокаторы, витамины группы В, физиотерапевтические процедуры.